Норма билирубина у новорожденных в 1 месяц. Причины желтушки у новорожденных и положенная норма билирубина. Причины появления высокого уровня билирубина в неонатальном периоде.

Что такое билирубин, какой должна быть норма билирубина у новорожденных, почему происходят отклонения и чем они грозят.

Приветствую вас уважаемые читатели, ни для кого не секрет, что организм плода, а потом малыша функционирует категорически не так, как у взрослых. Все процессы имеют свои особенности, тонкости, нюансы. Перестройка малышового тела в зрелое происходит на протяжении долгого времени, более 15 лет. С каждым годом изменений все меньше, чем раньше, и наступают они менее заметно. Так, ярко выраженной разницы между 15 и 17 годами нет. А вот отличия между двумя часами после рождения и месяцем жизни просто невероятные. И они не только внешние, но и внутренние. Преобразования претерпевает и кровеносная система крохи, о ней и пойдет речь в настоящей статье.

Этот набор симптомов называется новорожденным холестазом. Темная окраска мочи называется колхией, и по отношению к фекалиям, если они ясны, мы называем фекальный гипоклиз и, если они белые, фекальные суппуры. Существует несколько причин неонатального холестаза. У некоторых есть лечение, у других - последующее наблюдение. Некоторые работают в одиночку, а некоторые нет.

Главная забота врачей связана с болезнью, называемой атрезией внепеченочных желчных путей. Это очень серьезная болезнь, которую необходимо диагностировать как можно скорее, поэтому необходимо хирургическое вмешательство. Эта операция должна быть выполнена до 3 месяцев жизни, так как это может привести к циррозу печени. Хирургия не излечивает болезнь, а замедляет ее прогрессирование, вызывая цирроз. Как вы можете видеть, алкогольный напиток не приводит к циррозу печени.

Немного физиологии и биохимии

Чтобы говорить об особенностях и отклонениях, необходимо знать основы — с них и начнем. Любые явления и процессы в биохимии связаны, представляя собой каскады химических реакций. Билирубин – это желчный пигмент, который образуется в результате расщепления соединений, содержащих гем . Содержится он в цитохромах, миоглобине и гемоглобине. Первые два нас интересовать не будут, а вот известный всем гемоглобин – как раз предмет нашего разговора.
Выделено несколько его видов:

Сколько длится желтушка, чем она опасна

Поэтому, если вы знаете или знаете кого-то, у кого есть ребенок с желтухой более 15 дней жизни или с ребенком с колхичрией и корпусом или фекальной гипоколонией, даже если у вас меньше 15 дней жизни, обратитесь к врачу как можно скорее. Если возможно, обратитесь к специалисту, а если нет, обратитесь к педиатру, чтобы он сделал первые шаги и сделал реферал.

Все вопросы касаются только нас! Это имя условия, которое, хотя и звучит сложно, может быть нормальным и простым в решении. В этом тексте мы покажем вам, что такое желтуха, ее типы, причины, симптомы и когда вам действительно нужно беспокоиться о здоровье вашего ребенка.

эмбриональный;
фетальный;
взрослый (тип А);
несколько патологических (метгемоглобин, мутантные типы С и S и др).

Эмбриональный начинает синтезироваться в зародыше с 1 до 7 недели его жизни. После замещается фетальным типом. Фетальный (или плодовый) белок – это особый вид. Он гораздо лучше связывает кислород, чем взрослый, потому что его задача – «накормить» организм нового человечка при небольшом объеме крови.

Это изменение вызвано увеличением желтого пигментного вещества, сделанного естественным путем организмом, называемым билирубином, которое является результатом распада эритроцитов. Обычно, когда он образуется, билирубин поступает в печень, а оттуда выводится в стул и мочу. Но в некоторых случаях он может накапливаться в организме, вызывая желтуху.

Для терапии неонатальных желтух используют

Неонатальная желтуха встречается у 60% новорожденных и обычно не представляет никакого риска при условии, что она будет немедленно обнаружена и обработана. Это связано с тем, что, если количество вещества чрезвычайно велико, существует риск того, что центральная нервная система будет затронута билирубином, вызывая энцефалопатию, заболевание, которое может привести к церебральному параличу.

Однако это вещество крайне неустойчиво при неблагоприятных условиях. Ведь плод живет в темноте, тепле, не испытывает никаких неудобств (при хорошо протекающей беременности). А когда кроха рождается, он сразу попадает на свет, в холод (после 37-то градусов даже 28° кажутся морозами). И это не говоря о процессе прохождения по родовым путям, что является невероятным стрессом. Поэтому к концу третьего триместра и в течение первого месяца жизни фетальный гемоглобин меняется на взрослый.

Каковы типы желтухи новорожденного?

Физиологическая желтуха

Это происходит примерно у 60% новорожденных. Он появляется между 2-м и 4-м днями жизни и имеет тенденцию исчезать между первой и второй неделями. Это очень часто встречается у недоношенных детей, потому что они требуют гораздо больше времени для устранения билирубина. У новорожденных функции печени еще не полностью развиты, поэтому билирубин сконцентрирован в кровотоке, а желтый цвет наблюдается на коже и глазах.

Он начинается с 4-го по 7-й день жизни и может оставаться от 3 до 10 недель. Трудность грудного вскармливания также может вызвать проблему. В грудном молоке содержатся вещества, которые помогают в обработке билирубина. Когда ребенок не поправляет грудь, пигмент становится слишком много. Обычно проблема преодолевается, когда ребенок начинает нормально кормить грудью.

Итак, гемоглобин, ответственный за перенос кислорода, находится в эритроцитах, красных кровяных элементах. Когда разрушается эритроцит, распадается и гемоглобин, появляется билирубин. Норма билирубина у новорожденных в крови выше, чем у взрослого человека. Именно потому, что активно происходят распад эритроцитов и смена фетального белка на полноценный.

Желтуха из-за несовместимой группы крови

Желтуха из-за несовместимости группы крови между матерью и ребенком уже начинается в первый день жизни и возникает, когда у матери и ребенка разные резус-факторы. Для этого необходимо, чтобы мать имела резус-отрицательный характер и раньше имела резус-положительного ребенка. Это преувеличенное увеличение больше, чем способность печени устранять билирубин, который имеет концентрацию в крови. Так как основным симптомом желтухи является пожелтение, мамы, которые думают, что кожа их ребенка пожелтела, а глаза, начинающие желтеть, могут приложить палец к лбу ребенка и слегка нажать.

Эритроциты живут в организме человека всего 120 дней. Ежедневно в организме человека рождаются и погибают миллионы этих клеток. Соответственно, образуется много желчного пигмента. Само по себе это вещество токсично, поэтому природа придумала несколько способов его обезвреживания – перевода из непрямого, свободного состояния в прямое.

При удалении пальца проверьте цвет области. Помните, что этот тест следует проводить в хорошо освещенной обстановке, чтобы лучше наблюдать. У черных младенцев вы должны заметить, что глаза или десны желтые. Как только мама заметит кожу на ее желтом лице, она может начать ежедневное загорание на 5 минут и всегда до 10 часов. Также старайтесь кормить ребенка грудью чаще, чтобы он удалял билирубин через стул.

Другие симптомы избытка билирубина

И помните, нам не нужно паниковать - видите, мама? - потому что это доброкачественное и легко поддающееся лечению состояние. Новорожденный с желтухой всегда должен оцениваться педиатром. Лихорадка, ребенок надувается, ноги и рука начинают желтеть. Когда вы заметите, что эти симптомы не пьют, немедленно обратитесь к врачу.

Во-первых, этот пигмент «умеет» связываться с основными кровяными белками – альбуминами. Во-вторых, попадая по сосудам в печень, он претерпевает там ряд преобразований. Глюкуроновая кислота захватывает кристаллы данного вещества, переводя их в непрямое, связанное состояние (или по-научному «конъюгированный билирубин»). После по желчевыводящим путям вещество попадает в двенадцатиперстную кишку, а оттуда двигается далее «на выход» − с калом и с мочой. Именно так выглядит правильный обмен продуктов распада гемоглобина.

Как лечить желтуху у новорожденного?

С ребенком без одежды и маской на маленьких глазах вокруг него установлены специальные огни. Фототерапия или легкая ванна - с синими флуоресцентными лампами - поражает структуру пигмента в крови ребенка. При этом билирубин будет растворен и устранен. Эта процедура длится, в среднем, два дня.

Заболевания с повышенным билирубином

В очень мягких случаях педиатр может рекомендовать как лечение только ежедневное загорание около 15 минут каждый, до 10 часов и через 16 часов. Врач все же может указать, что мать даст больше молока ребенку, чем обычно. Мониторинг уровней билирубина проводится с помощью анализов крови, которые помогут педиатру определить наилучшее лечение для ребенка в то время.

Патология может развиться в результате отклонения на трех уровнях:

при повышенном распаде эритроцитов;
механической закупорке желчевыводящих путей;
нарушении работы клеток печени.

Но о подобного рода отклонениях поговорим немного позже.

Какой билирубин должен быть у новорожденного? Надо сказать, что показатель довольно индивидуальный, но может быть составлена таблица по дням.

Сколько времени требуется, чтобы желтуха исчезла?

В подавляющем большинстве случаев от семи до десяти дней неонатальная желтуха регрессирует спонтанно без какого-либо лечения. Однако есть возможность взять немного дольше. Всегда проконсультируйтесь со своим педиатром и задайте все ваши вопросы.

Какая помощь нужна после лечения

Продолжайте ежедневное загорание, всегда в течение пяти минут. Предпочитайте утренний или поздний вечер, поскольку солнце менее интенсивное. Лучи солнца помогают растворить пигмент в крови.

Также продолжайте грудное вскармливание в соответствии с указаниями, то есть спросите своего врача, будет ли это необходимо, и как долго вам понадобится больше грудного молока для ребенка. Если это произойдет, обратитесь к своему педиатру, потому что, хотя уровень билирубина не является обычным явлением, это может произойти.

Хороший вопрос – а зачем вообще нужно знать норму? Почему нужно мониторить этот показатель? Как уже говорилось, прямой билирубин – это токсическое вещество. И чрезмерное превышение нормальных показателей может вести к серьезным последствиям – неврологическим нарушениям, желудочно-кишечной патологии и даже летальному исходу.

Как предотвратить желтуху у моих будущих младенцев?

И помните, что у первого ребенка нет риска! Является ли информация новой или вы уже знаете, что такое желтуха? Если у вашего ребенка уже был знаменитый желтый цвет, расскажите нам, как вы избавились от проблемы, оставив свой комментарий ниже! Джулиана Торрес Альзугир Снель Коррика; Гинекология Дети; Она была акушером-гинекологом в течение 12 лет; Медицинская резиденция в акушерской и общей ультрасонографии.

О неонатальной желтухе: ли гемоглобин всегда превращается в билирубин

Это нормальное состояние, которое проявляется мягко чаще всего и регрессирует спонтанно, но иногда требует лечения, чтобы избежать проблем, вызванных избытком билирубина в крови.

Причины повышения

Повышаться желчный пигмент может по нескольким причинам, но все они делятся на физиологические и патологические.

Причина физиологической желтушки была описана в предыдущем разделе. Гемоглобин меняется, разрушается много эритроцитов, и печень попросту не успевает связать весь пигмент. В результате этого он откладывается в подкожно-жировой клетчатке, желтеют склеры глаз и кожа малютки. Разгар этого состояния приходится как раз на 4-8 дни жизни крошки. Лабораторный показатель при этом начинает расти уже на 2 сутки. К 4 дню может достигать 220 мкмоль/л у доношенных детей и 170 мкмоль/л у родившихся раньше срока.

Это связано с множеством факторов, которые приводят к увеличению производства билирубина, трудности с его поглощением печенью и увеличением его реабсорбции в кишечнике. Все это приводит к увеличению концентрации билирубина в крови. Хотя это накопление можно считать нормальным, последствия не всегда безобидны, особенно если ребенок преждевременен. В них, в зависимости от ситуации, существует потребность в лечении, чтобы избежать пропитки билирубина в мозге, что наносит серьезный вред ребенку.

Почти все случаи нефизиологической желтухи связаны с обострением тех же механизмов, которые вызывают физиологическую желтуху. Таким образом, основные причины связаны с нарушениями производства билирубина, поглощением печени, обменом веществ, экскрецией и реабсорбцией кишечника.

Билирубин у новорожденных повышен: причины этого здесь обусловлены нормальным физиологическим процессом, поэтому последствия для здоровья не возникнут. Проходит это состояние ко второй неделе жизни крохи, редко – к месяцу. Общий билирубин у новорожденных приходит к показателю, который и для взрослых норма – от 5 до 20 мкмоль/л (таблица представляет усредненное значение). Переживать совершенно не о чем: до 75% малышей по статистике желтеют в первую неделю жизни. Адаптация к миру ‒ суровый процесс .

Некоторые заболевания, которые могут вызвать неонатальную желтуху, следующие. Гемолитическая анемия: когда красные кровяные клетки разрушаются избыточно; инфекции; Синдром Гильберта, Криглера-Наджара: нарушения функционирования ферментов, которые действуют на метаболизм билирубина. Желтуха грудного вскармливания; Длительный пост; Гипертрофический пилорический стеноз.

Причины повышенного билирубина у новорожденных

Есть некоторые данные, которые предупреждают врачей о вероятном патологическом характере желтухи. Важным фактом, который могут быть восприняты матерями, является обесцвечивание фекалий, которые при сочетании с желтухой указывают на нарушение экскреции желчи. Таким образом, медицинское наблюдение за новорожденным от рождения позволяет подозревать проблему и вызывает тесты для выявления причины проблемы.

А вот патологические желтухи у детей развиваются по нескольким механизмам. К ним относятся:

гемолитическая (надпеченочная);
механическая (подпеченочная);
паренхиматозная (печеночно-клеточная).

Гемолитическая желтуха

Развивается в результате усиленного распада кровяных телец. По сути, желтушка, возникающая даже когда имеется норма билирубина у новорожденных в крови, имеет тот же гемолитический механизм. Однако к патологическим относится куда более серьезное состояние – гемолитическая болезнь. Кроме нее, развиваться патология может в результате:

Желтуха, связанная с грудным вскармливанием. Примерно одна треть детей, кормящих грудью, увеличила концентрацию билирубина в крови. Несмотря на это, мы не должны приписывать грудному молоку единственную причину желтухи, и необходимо исключить другие потенциальные причины.

Существует две формы этой желтухи. Тот, который начинается рано, известен как желтуха от грудного вскармливания и, вероятно, из-за приема нескольких калорий и жидкости в первые дни жизни. Другая форма - желтуха грудного молока, более позднее начало и причина, которая еще не понята; считается, что существует некоторое нарушение метаболизма билирубина.

воздействия какого-либо сильного токсического вещества (яда);
врожденного заболевания (например, патология эритроцитов или гемоглобина);
заболевания крови (эритробластоз);
и др.

Подробнее важно рассмотреть гемолитическую болезнь, когда норма билирубина у новорожденных превышена в разы. Возникает она, если у матери отрицательный резус-фактор, а у малыша – положительный. Обычно происходит это во вторую беременность. Вообще говоря, резус-фактор – это показатель, отражающий наличие особых белков-иммуноглобулинов (антигенов) в кровеносных сосудах. Нет белка – нет антител, ведь на собственные клетки они не синтезируются. Но иммунитет работает так, что на попадание чужеродного белка сразу вырабатываются к нему иммуноглобулины.

Если ребенок здоров, а концентрация билирубина не превышает уровень риска, грудное вскармливание не должно прерываться. Однако, если концентрации показывают восходящее поведение и достигают уровней риска, следует исследовать другие причины и начать лечение. Если другие причины исключены, можно попытаться прекратить грудное вскармливание в течение 72 часов. Но после этого периода его всегда следует повторно вводить.

Когда выявляется лечимая причина желтухи, это особое лечение чрезвычайно важно. Лечение желтухи в основном включает в себя два варианта. В большинстве случаев первый вариант - фототерапия или легкая ванна. Должны выполняться в больнице, желательно в совместном размещении. Он идеален в тех случаях, когда повышение билирубина происходит медленнее и при лечении преждевременной желтухи. Он состоит в том, чтобы подвергнуть ребенка источнику света. Свет превращает билирубин, пропитанный кожей и слизистыми оболочками, в другое вещество, которое является «бесцветным» и не накапливается в мозге.

А теперь представьте: у мамы нет резус-белков. После того, как первый резус-положительный ребенок появился в ее матке, организм к концу беременности начал вырабатывать анти-резус белки. Причем неважно, родился ли ребенок, или плод был абортирован – иммунитет сработал все равно. И когда женщина забеременела второй раз, эти иммуноглобулины, проникая через плаценту, начали атаковать плод. В результате развивается обширный гемолиз, разрушение детских эритроцитов.

Выделяют три формы ГБН:

отечная;
желтушная;
анемическая.

Первая из них наиболее тяжелая. Дети рождаются рано, зачастую происходит внутриутробная гибель плода, либо малыш пополняет трагическую статистику по умершим в первые часы жизни. Характерен внешний вид ребенка:

бледность кожи в сочетании с желтушностью и посинением;
лунообразное вытянутое лицо;
отечность;
кровоподтеки, сыпь;
увеличение печени и селезенки;
билирубин у новорожденного вырастает до 280-300 мкмоль/л.

Желтушная форма может проявляться в легкой, средней и тяжелой степени. Первые две не катастрофически опасны для малыша. Выявляются мгновенно после рождения (максимальный срок – 5 часов). Ребеночек желто-зеленый или желто-коричневый, околоплодные воды тоже имеют желтый оттенок. Детки очень вялые, снижен сосательный рефлекс, тихо кричат. У них очень темная моча, а билирубин достигает значений 350 у доношенных и 250 у недоношенных. Если не проводить терапию этого состояния, развивается тяжелый вариант желтушной формы – ядерная желтуха.

Любое значение билирубина выше названных является токсичным для центральной нервной системы. Когда норма билирубина у новорожденных настолько нарушена, нарастают вялость и гиподинамия, резко пропадают все рефлексы. Происходит это обычно на 5 сутки жизни (причем повышаются все фракции – общий, непрямой и прямой). Кожа малыша приобретает очень насыщенный оттенок, цвет склер близок к оранжевому. Через сутки наступает вторая фаза – неврологические нарушения. Проявляется она запрокидыванием головки, резким напряжением мышц шеи, судорогами, потрясыванием конечностей. Малютка кричит сдавленно, монотонно, закатывает глаза или смотрит в одну точку.

Наиболее благоприятной формой гемолитической болезни является анемическая. Желтуха держится неделю, а затем наступает резкая бледность кожи. В этом случае состояние крошки обусловлено не большим количеством желчных пигментов, а симптомами недостатка кислорода из-за массивного разрушения эритроцитов.

Кроме резус-конфликта развиваться такие проблемы могут при несовместимости группы крови матери и ребенка, но это большая редкость.

Стоит отметить, что у деток, родившихся раньше срока, физиологическая желтуха проявляется на 1-2 сутки жизни, т.е. раньше, чем у «досидевших» в животе до нормы. Поэтому перепутать ее с ГБН довольно легко. Однако на общее состояние крохи желтушка не влияет, в отличие от гемолитической болезни.

Механическая желтуха

Для только что родившихся крохотулек такой вид желтух практически не характерен. Механизм ее развития ‒ закупорка желчных протоков, т.е. путей, по которым билирубин вместе с желчью поступает в кишку. Происходить это может в результате:

разрастания опухоли (у таких малюток новообразований в пищеварительном тракте не бывает, это казуистические ‒ необычные, редкие, единичные ‒ случаи);
выхода желчного камня (при врожденной желчнокаменной болезни);
врожденных заболеваний желчегонной системы (наиболее вероятно), в т.ч. при аномалиях строения выводных протоков (либо их полном отсутствии).

Симптоматика начинает появляться на 2-3 неделе жизни. Малыш становится желтовато-зеленым, плохо набирает в весе, мало кушает, тяжело засыпает. Он беспокоен, ведь его тревожит кожный зуд. Проблемы со стулом даже при грудном вскармливании начинаются с первых дней. Кал обесцвечен (красящего пигмента нет), а моча напротив, очень темная (цвет ржавчины на памперсе).

Норма билирубина у новорожденных может не соблюдаться, если есть проблемы в самой печени. Это может быть ее врожденное недоразвитие, внутриутробная инфекция, вирусный гепатит. Часто происходит поражение этого органа, если мама во время беременности употребляла алкоголь, наркотические вещества. Играют роль и лекарственные препараты (тетрациклины, сульфаниламиды).

В данном случае клетки печени не могут связать пигмент. В результате теряют цвет и кал, и моча, а кожа приобретает оранжевый оттенок. Анализ на билирубин у новорожденных показывает повышение всех фракций этого вещества.

Эстрогеновая желтуха

В последнее время выделяют еще один вид желтухи у детей-грудничков: эстроген-зависимая. Она появляется, когда у мамы в организме (а, следовательно, и в молоке) слишком много этого гормона. В результате организм крохи старается, в первую очередь, вывести это вещество, а потом уже билирубин. Такое состояние не опасно для здоровья, если уровень пигмента не поднимается выше 35-40 мкмоль/л. Малыш чувствует себя хорошо, желтый оттенок кожи едва заметен, либо его нет вообще. Никаких отдаленных последствий такая проблема не несет.

Диагностика гипербилирубинемии

Термин в заголовке расшифровывается просто. «Гипер» – слишком много, «емия» ‒ наличие в крови. Соответственно, это значит, что превышен предел, которым определяется норма билирубина у новорожденных. Как определить такое состояние?
В первую очередь. Необходимо обращать внимание на симптомы. О том, как проявляется каждый вид желтухи, сказано в отдельных разделах. Обобщая информацию, можно выделить следующие признаки:

изменение цвета склер (в первую очередь), кожи и ногтей крохи (оттенок может быть разным);
изменение цвета мочи и кала (обесцвечивание или потемнение);
беспокойство, нарушение сна;
урчание в животе, вздутие, метеоризм.

Для выяснения уровня желчного пигмента в периферических жидкостях проводят лабораторную диагностику. В скрининговые исследования определение этого вещества не входит, кровь на него всем детям без исключения не берут. Для того, чтобы понять, кто из малышей нуждается в дообследовании, используют прибор для измерения билирубина у новорожденных ‒ билитест. Он представляет из себя совсем небольшой аппаратик, который «умеет» считать пигмент через кожу.

Прикладывая его к телу малыша, можно увидеть примерное содержание этого вещества. Норма билирубина у новорожденных по билитесту такая же, как и при анализе периферической крови, но цифры, которые пользователь видит на экране, надо умножить на 10. Так, при значении «5» на 2 сутки волноваться не о чем. Это значит, что уровень пигмента ‒ 50 мкмоль/л, что укладывается в понятие нормального. А вот при показателе 45 пора бить тревогу! Экспресс-тест на билирубин у новорожденных проводят тем малюткам, у кого проявляется желтушность, а также всем крохам перед выпиской на 3 день.

Если у докторов возникли подозрения, то проводится полноценный биохимический анализ крови. Откуда берут кровь на билирубин у новорожденных? Так как требуется венозный материал, то взятие его из пяточки, как при скрининге, невозможно. Поэтому для исследования используется кровь из венок головы. Как сдавать анализ ‒ многие переживают, ведь у взрослых это исследование проводится натощак. Однако в отношении едва родившихся малюток это правило не действует. Материал на анализ сдается в любое время суток, независимо от приема пищи (изредка просят не кормить ребенка за 2 часа до процедуры).

Лечение

Терапия гипербилирубинемии требуется не всегда. Так, при физиологической желтушке детей первого месяца жизни не нужно предпринимать никаких действий. Пигмент снижается самостоятельно к исходу периода новорожденности – месяцу жизни.

Как снизить билирубин у новорожденного, если показатель приближается к верхней границе нормы? Применяется лечение ультрафиолетом. Кроха укладывается в специальный кювез под лампу, где может проводить большую часть дня.

Кстати, при каком билирубине выписывают новорожденных? Не выше 170 мкмоль/л при нормальном самочувствии. Советуют больше гулять, чтобы рассеянный солнечный свет (например, в тени деревьев) попадал на кожу малыша. Иногда назначают энтеросорбенты ‒ Смекту и Полисорб. К началу 2 месяца норма билирубина у новорожденных должна быть достигнута.

Но в том случае, если к этому времени проблема не устраняется ‒ пора бить тревогу! Другие виды желтухи лечить нужно обязательно.

Как снизить билирубин у новорожденного при гемолитической болезни? Основной метод ‒ переливание крови. Причем делать это нужно насколько возможно быстрее после рождения крохи. Не отказывайтесь, если врачи настаивают на переливании, именно оно может спасти жизнь малютке!
При механической желтухе показана операция. Выполняют удаление патологического образования, закупоривающего желчные пути. Другой вариант ‒реконструкция, исправление анатомических «ошибок».
А вот при паренхиматозной, печеночной патологии кроха будет нуждаться в серьезной терапии. При гепатитах вирусной этиологии применяют противовирусные препараты, при токсических поражениях ‒ антидоты. Рекомендуются препараты, помогающие клеткам печени работать лучше ‒гепатопротекторы. Для крох это, в первую очередь, «Урсосан».

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие желтушки у только что родившихся деток, мероприятий не существует. Это процесс естественный, и предугадать его развитие не получится. А вот не допустить развития гемолитической болезни можно. Для этого всем будущим мамам необходимо проходить исследование на группу и резус-фактор. В случае отрицательного резуса показано введение антител после первых родов или аборта в течение 72 часов. Кроме того, назначают женщинам аскорбиновую кислоту, «Аскарутин» и глюконат кальция.

Таким образом, норма билирубина у новорожденных ‒ это показатель очень важный. От него зависит, насколько хорошо себя будет чувствовать кроха в первые дни своей жизни. И будут ли потом нарушения. Ведь последствия повышения зачастую тяжелые — слепота, глухота, отставание в развитии. Поэтому крайне необходимо следить за цветом кожи и глаз малютки, при малейших подозрениях на проблему обращаться к педиатру-неонатологу.

А я на этом прощаюсь и желаю Вашим малышам крепкого здоровья!

Многие молодые мамы, впервые увидев своего новорожденного малыша, бывают очень озадачены желтым цветом его слизистых и кожных покровов. Неонатологи говорят, что это явление преходящее. Связано с тем, что в некоторых случаях норма билирубина у новорожденных способна сбалансироваться только со временем. О чем говорят значения билирубина, каковы симптомы и последствия его повышения у младенцев?

Виды билирубина

Для начала следует разобраться в понятиях, о которых идет речь. Итак, билирубин - это яркий зелено-коричневый желчный пигмент. Вырабатывается он за счет распада по мере старения красных кровяных телец крови - гемоглобина. Гемоглобин состоит из двух компонентов: гема - белка и глобина - железа. Эти элементы организм «забирает», а продукты распада приобретают две формы.

Один вид компонентов - прямой - связывается с альбумином печени и выводится из организма с мочой и калом. А второй - непрямой - в воде не растворяется, зато легко проникает в печень и «снабжает» организм токсинами. За превращение непрямого билирубина в прямой отвечает специальный белок. Соотношение прямого и непрямого компонентов - билирубина - измеряется в пропорции 1:4. Любые отклонения могут быть связаны с проблемами в работе печени.

Норма билирубина у младенцев

Малыши рождаются с двумя видами эритроцитов в крови: своими и плодными, которые были нужны для внутриутробного развития. Появившись на свет, организм ребенка избавляется от плодных эритроцитов, поэтому продуктов распада в крови оказывается значительно больше, чем у взрослого человека. На третьи-четвертые сутки после рождения в срок у малыша должно быть 205 мкмоль/л. Показатели билирубина у недоношенных детей могут быть в пределах 171 мкмоль/л. Таблица нормы билирубина у новорожденных выглядит так:

Таким образом, ко второй-третьей неделе жизни норма билирубина у младенцев стабилизируется и приближается к показателям взрослого человека.

Желтушка у новорожденных

Повышенный билирубин у новорожденных становится причиной желтоватого оттенка слизистых оболочек и кожи. Это внешние проявления детской желтушки, которые наблюдаются у 65% младенцев. Как правило, она лечения не требует и проходит самостоятельно. Однако некоторые ее особенности все же нужно знать. Желтушка у новорожденных бывает нескольких типов:

физиологическая (вызванная распадом плодных эритроцитов);
патологическая (являющаяся симптомом некоторых заболеваний).

Для определения вида и определения тактики лечения следует сдать кровь на билирубин.

Причины и проявления физиологической желтушки у младенцев

Причинами физиологической желтушки являются:

гипоксия плода;
асфиксия;
инфекция, отягощавшая утробное развитие;
сочетание маминой 1-й группы крови и 2-й (иногда 3-й) группы крови малыша.

Проявления физиологической желтушки обычно выглядят так:

желтый оттенок кожных покровов на груди, шее, лице;
желтизна появляется впервые 36 часов жизни;

При этом ребенок активен, и все показатели работы организма в норме. Желтушка проходит к второй-третьей недели жизни, а у недоношенных деток - к месяцу.

Причины и проявления патологической желтушки у младенцев

Причинами патологической желтушки считаются:

разные резус-факторы матери и ребенка;
генетические нарушения;
заболевания, связанные с кровеносной системой;
проблемы с печенью или желчевыводящими путями;
гормональные сбои;
проблемы с кишечником (когда билирубин не выводится, а всасывается обратно в кровь).

Как правило, патологическая желтушка проявляется следующим образом:

желтый цвет кожных покровов ниже пупка, а также ладоней и ступней;
вялость или перевозбуждение;
белый цвет кала, очень темная моча.

Если симптомы усиливаются и не проходят к третьей-четвертой недели жизни, то следует обратиться к врачу и сдать необходимые анализы.

Осложнения, которые может вызвать патологическая желтушка

Из-за повышенного уровня билирубина, который не снижается долгое время, могут возникнуть определенные осложнения:

ядерная желтуха (уровень билирубина настолько высок - свыше 290 мкмоль/л, что он проникает в мозг и вызывает дестабилизацию клеток серого вещества);
механическая желтуха (связана с задержкой оттока желчи из-за кисты выводящего желчь протока или особенностей развития желчных ходов).

Симптомами осложнений являются:

вялость;
отказ от груди;
постоянный крик;
неконтролируемое мотание головой.

Анализы, которые назначаются при затяжной желтушке

Если симптомы детской желтушки не проходят длительное время или есть подозрения на осложнения, необходима диагностика:

анализ крови (на определение показателей билирубина);
определение пропорции типов билирубина;
исследование работы печени (в частности, выработки альбумина);
УЗИ брюшной полости (чтобы исключить проблемы с кишечником);
консультация эндокринолога, хирурга в случае необходимости.

Лечение и профилактика детской желтушки

Современные методы лечения желтушки позволяют нормализовать уровень билирубина и исключить возможные осложнения. Положительным терапевтическим эффектом обладают:

светолечение с инфузионной терапией (ультрафиолетовые лучи, вызывающие активную выработку альбумина для транспортировки непрямого билирубина в печень. Комбинируется с введением растворов мембранных стабилизаторов для предотвращения обезвоживания);
препараты, которые усиливают выработку ферментов печени (фенобарбитал, зиксорин и другие);
переливание крови в случае ядерной желтухи;
энтеросорбенты в качестве вспомогательных средств для устранения угрозы зацикленности билирубина между кишечником и печенью;
витамины, представляющие собой водорастворимые жиры (А, Е, К);
диета (смеси, не содержащие лактозу, отказ от грудного вскармливания).

Последний метод лечения используется в том случае, если у малыша повышается уровень билирубина из-за грудного молока. Тогда гормональный состав молока и жирных кислот препятствует синтезу непрямого типа билирубина в прямой. Чтобы совсем не отказываться от грудного вскармливания, можно нагревать и остужать сцеженное молоко - в нем не будет жирных кислот.

Выбор конкретного метода лечения зависит от индивидуальных показателей уровня билирубина, а также наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний.

Чтобы новорожденный максимально быстро приспособился к новым условиям жизни (в том числе для стабилизации его уровня билирубина), нет ничего лучше и эффективнее, чем грудное молоко. Разумеется, оно сослужит в этом случае добрую службу, только если для грудного вскармливания нет противопоказаний. Чем чаще малыш будет кушать, тем быстрее излишки билирубина будут выводиться через мочу и кал.

Норма билирубина у новорожденных обычно стабилизируется к первому месяцу жизни. Поэтому, если у малыша желтоватый оттенок кожи, причин для опасений и тем более — паники нет: чаще всего это сугубо физиологическое явление. И все же лучше сдать общий анализ крови, чтобы увидеть количество билирубина, соотнести его с возрастом ребенка и выбрать адекватную тактику лечения в случае необходимости.