Детская желтушка у новорожденного ребенка - довольно распространенное явление. Вызывается она скоплением билирубина в крови и тканях ребенка. Билирубин - это пигмент красно-желтого цвета, образуемый во время разрушения гемоглобина. Если он в больших количествах откладывается в коже ребенка, то она приобретает характерный желтый цвет. Это состояние и именуется желтухой.
Отчего появляется желтушка
В настоящее время публикация о появлении ядра в некорректно контролируемых терминах новорожденных, переосмысливает потребность в консенсусе, руководящих принципах и исследованиях, которые позволяют нам получить реальные доказательства. Для большинства новорожденных это доброкачественная ситуация, но из-за потенциального риска токсичности билирубина в центральной нервной системе все должны тщательно контролироваться, чтобы выявлять и лечить тех детей, которые могут развиваться тяжелая гипербилирубинемия и, как следствие, острая билирубиновая энцефалопатия или ее последствия, ядерная артерия, чья смертность может достигать 10% и частота тяжелых неврологических повреждений, 70%.
В крови новорожденного ребенка увеличивается количество билирубина. В случае если его уровень нормальный, то он не представляет опасности для здоровья младенца. Однако в случае повышенного уровня билирубина в крови появляется опасность проникновения его в мозг, а в результате это приводит к поражению центральной нервной системы.
Необходимо использовать рекомендации, которые позволяют нам достичь нашей цели, не вызывая нежелательных эффектов, таких как тревога матери, снижение грудного вскармливания или неэффективные терапевтические схемы из-за дефицита или избытка. Ядерный сердечник всегда должен быть предвиден и предотвращен. Было также оценено, как получить адекватный баланс между выгодами и потенциальными негативными последствиями, которые могут возникнуть при соблюдении рекомендаций. Во всех рекомендациях выгоды превышают риски или они являются исключительными.
Причины возникновения желтушки у новорожденных детей разнообразны. К ним относятся и несовместимость материнской крови с кровью ребенка по резус-фактору или группе, и нарушенные функции печени, воспалительные процессы в печени, а также недоразвитые желчные ходы.
Если у новорожденного ребенка в родильном доме обнаруживается желтуха, то маму с ребенком не отпускают домой. Они остаются в роддоме до полнейшего выздоровления. При выявлении высокого уровня билирубина в крови новорожденного его переводят в специализированное отделение.
Особенности физиологической желтухи
Гипербилирубинемия является необходимым фактором, но недостаточно для объяснения ядра. Какие еще факторы, помимо классики, мы должны учитывать? Какова доступная информация о продолжительности воздействия высоких уровней билирубина? и определение его фиксации может определить более полезные профили, касающиеся риска развития ядра. Ни гипербилирубинемия, ни ядерка не являются инфекционными заболеваниями, поэтому нет надежных источников информации; протоколы для оценки ответов на различные терапевтические подходы различаются по популяциям, параметры, используемые для определения гипербилирубинемии, облучения фототерапевтического оборудования, изменчивость значений билирубинемии в сыворотке крови между лабораториями и критерии оценки, которые необходимо учитывать.
Симптомы желтухи у новорожденных:
К симптомам желтухи у новорожденных детей относят: окрашивание кожи, а нередко и слизистых оболочек глаз в желтоватый цвет. Помимо этого, желтушка изменяет биохимический анализ крови. При заболевании размеры селезенки и печени не изменяются, моча и стул сохраняют свою окраску. Состояние новорожденного ребенка, болеющего желтухой, обычно удовлетворительное. Во время тяжелой желтухи у новорожденного наблюдается вялость и сонливость.
Все это делает любое заключение трудно воспроизвести или подтвердить. Имеются исследования, которые показали слуховые изменения с переменными значениями билирубина; по их мнению, билирубин, несомненно, влияет на нейроаудитическую функцию, но, по-видимому, они будут временными, поскольку эффекты будут обратимыми.
Эта обратимость будет достаточной, чтобы указать на то, что она не связана с риском для ребенка, у которого было это проявление, связанное с гипербилирубинемией в неонатального периода или, наоборот, его можно использовать для оценки изменений в нейрофизиологии как предиктора потенциального ущерба. Материнское кормление Было бы основополагающим рассматривать первичную профилактику неонатальной желтухи, стимуляцию и поддержку с помощью наиболее соответствующих образовательных методов, материнской диеты новорожденного.
Виды желтухи у новорожденных:
У младенцев наблюдаются только два вида желтухи: патологический и физиологический. Частые заболевания у детей приводят к патологической желтухе, сопровождаемой желтизной кожи, слизистых оболочек рта и глаз. Представленный вид желтухи требует тщательного наблюдения у врача.
Самый распространенный вид желтухи - физиологический. Этот тип желтухи кратковременный, но тем не менее самый распространенный. Он не считается заболеванием, поскольку проходит самостоятельно и связан с недостаточным количеством билирубина в организме младенца.
Грудное вскармливание предлагается 8-12 раз в день в первые дни жизни. Неадекватное потребление калорий или обезвоживание новорожденного при грудном вскармливании выполняется ненадлежащим образом, может внести значительный вклад в развитие гипербилирубинемии. Увеличение числа ударов снижает вероятность значительной гипербилирубинемии у грудных детей путем снижения доставки билирубина через энтерогепатическую циркуляцию. В наших условиях, когда частота грудного вскармливания очень высока, мы должны серьезно относиться к этой профилактической рекомендации.
Патологическая желтуха увеличивает размер печени и селезенки, при этом сопровождается потемневшей мочой и бесцветным калом. Проводится серьезное лечение данного заболевания в стационаре.
Лечение желтухи у новорожденных:
Еще в роддоме назначаются сеансы фототерапии, т. е. грудничка помещают под особые белые и голубые лампы. Недоношенных младенцев требуется дополнительно лечить в стационаре. Лучшим лекарством при физиологической желтушке у грудничков является материнское молоко.
Было показано, что заболеваемость желтухой у детей с грудным вскармливанием выше, чем у детей с искусственным вскармливанием, но это не следует рассматривать как «желтуху для грудного молока», поскольку она широко известна, но с большим свойством относятся к «желтухе неадекватная материнская диета».
Предложения лаборатории. Что касается лабораторных предложений, они должны, несомненно, быть частью протокола лечения желтухи новорожденных. «У всех беременных женщин должна быть определена группа крови, резус-фактор и избирательное обнаружение необычных изоиммунных антител». «Если мать не была определена группой крови и резус-фактором или является резус-отрицательным, рекомендуется проводить неотложную группу крови, резус-фактор и прямой тест Кумбса у новорожденных». Возможность не проводить определение группы крови в пуповинной крови новорожденного для всего населения, которое посещает, дает очевидное снижение затрат внимания и будет оправдана, если такое решение сопровождается правильным контролем и последующим наблюдением клинических новорожденных.
Частое кормление промывает детский организм. Помимо этого, у раннего молока слабительный эффект, и это помогает вывести быстрее билирубин. Именно поэтому так важно как можно раньше новорожденного приложить к груди.
Нормы профилактики желтушки гласят, что нет ничего лучше раннего прикладывания новорожденного младенца к груди.
Солнце при желтухе новорожденных
Клиническое наблюдение за новорожденным Рекомендуется обеспечить, чтобы у всех детей систематически контролировалось появление желтухи, чтобы все единицы неонатальной помощи имели протокол наблюдения за желтушным новорожденным и что присутствие желтухи оценивается каждый раз, когда оно вводится. оценивать жизненные признаки, в контроле за переходом предлагается каждые 8-12 часов, что указывает на необходимость строгого контроля над новорожденным, даже если он был классифицирован как нормальный и срок.
Последствия желтушки у новорожденных:
Последствия желтушки зависят от причин заболевания, от того, как быстро проведена диагностика и назначено лечение. При выявлении болезни на самых ранних сроках и при проведении своевременного лечения представленных ниже осложнений можно избежать.
1. Если количество билирубина в крови высоко, то может начать развиваться альбуминемия - снижение уровня альбумина в крови.
Мы должны воспользоваться несколькими часами, в течение которых интернационал матери и ребенка интернирован, чтобы контролировать их переход, без вмешательства, с той же легкомыслием, что и у новорожденных, поступивших в отделения интенсивной терапии.
Симптомы патологической желтухи
Контроль билирубинемии. Рекомендуется выполнять определение сыворотки или чрескожного билирубина у «всех желтушных новорожденных в первые 24 часа жизни». Повторение контроля будет зависеть от области, которой соответствует этот уровень, возраста ребенка и эволюции билирубина. «Все уровни билирубина следует интерпретировать в соответствии с возрастом ребенка».
2. Билирубин в некотором количестве может проникнуть в ткани.
3. Большой уровень билирубина, попавший в мозг, может спровоцировать в организме ребенка необратимые последствия. Результатом попадания билирубина в мозг может оказаться ядерная желтуха, ведущая к развитию судорожных состояний, глухоты, отставанию умственного восприятия.
Номограмма Бхутани Номограмма доктора Бхутани является инструментом поддержки принятия решения, поскольку она позволяет нам размышлять о потенциальных эволюциях, которые могут иметь больший или меньший риск для наших пациентов. Номограммы не описывают естественную историю гипербилирубинемии новорожденных, которая будет специфичной для каждой исследуемой популяции. В любом случае, они очень полезны, если часы жизни ребенка всегда считаются потенциальным риском, всегда связанные с соответствующим клиническим суждением.
Существуют клинические данные о том, что из-за их значимости и потенциального риска требуется автоматическое медицинское отношение, присутствие желтухи в первые 24 часа является одним из них. Лабораторный анализ у новорожденных в люминотерапии и при длительной желтухе. У каждого ребенка, который нуждается в фототерапии, должен быть подсчет крови, мазка, группа крови, резус-фактор и тест Кумбса, количество ретикулоцитов не является обязательным, а поиск сокращающихся тел в моче должен быть включен.
4. На поздней стадии желтуха иногда сопровождается непроизвольными сокращениями мышц или потерей контроля двигательных функций.
У появившихся на свет деток зачастую еще в родильном доме диагностируют «желтушку». Ребеночка помещают под лампу со специальным светом и приписывают определенные препараты для нормализации состояния. Если говорить на языке медицины, у младенца в крови увеличен уровень билирубина.
У детей, которые поражают больного и тех, у кого желтушь после трех недель жизни, следует контролировать их прямой уровень билирубина для определения холестаза. Это правда, что у более чем 50% новорожденных желтухи диагноз не определяется точно и что во многих случаях диагноз возможен только, но реализация предлагаемых лабораторных исследований по-прежнему имеет фундаментальное значение для идентификации гемолитической этиологии и ассоциации с метаболическими изменениями, которые могут быть вредными, такие как гипербилирубинемия - гипотиреоз.
Роль билирубина в развитии желтухи новорожденных – норма билирубина для новорожденного
Чтобы правильно судить о норме билирубина у новорожденного, прежде всего, разберемся с определением «билирубин» . Процесс образования в организме билирубина достаточно сложный, но известно одно: билирубин – это конечное вещество, срочно требующее выведения из организма.
Другие меры профилактики
Риски при разминировании. Оценка во время выделения потенциального риска развития значительной или тяжелой гипербилирубинемии - это концепция, поднятая рекомендациями, и должна быть очень ясной. Чтобы рассмотреть факторы риска, необходимо сделать следующее: Определение сыворотки или чрескожного билирубина перед выпиской, которое может быть выполнено с той же экстракцией, что и новорожденный, для метаболического скрининга и оценки с номограммами. Оценка факторов риска. Момент наблюдения: 1-й визит после выписки.
Для определения в организме суммарного количества билирубина следует брать во внимание показатели, как непрямого, так и прямого билирубина.
Получив результаты анализов, нужно внимательно рассмотреть показатели, не допустив ошибки.
Мы также должны подчеркнуть, что желтуха может быть продолжена еще и у грудных детей, которые представляют собой группу поздних желтух, требующих множественного контроля. Клинические суждения и наличие факторов риска являются основополагающими при принятии решения о последующих действиях. Отсутствие факторов риска не должно разрешать ослаблять контроль, которому необходимо следовать. «Визуальная оценка желтухи может не дать нам точных данных, если есть какие-либо сомнения относительно степени желтухи, уровня сыворотки или чрескожного билирубина».
- Если говорить о прямом билирубине , то в организме малыша его должно быть не более одной четвертой части от суммарного числа (около 25%). Такова норма билирубина для новорожденных, которые появились на свет в установленный срок.
- На 4-ый день жизни крохи уровень билирубина достигает 256 мкмоль/литр .
- У данный показатель показывает 171 мкмоль/ литр .
Желтушка у детей проявляется в связи с тем, что после рождения младенческому организму нужно заменить фетальный гемоглобин обычным. Этот распад и приводит к образованию билирубина .
Существуют ограничения в визуальной оценке тяжести желтухи. Четкие расхождения были продемонстрированы, как в большей степени, так и в меньшей степени между клинической оценкой возможных уровней билирубина и определения билирубина в сыворотке. Некоторые факторы могут сделать визуальную оценку еще более сложной: Когда осмотр новорожденного производится в помещениях с низким освещением или искусственным освещением, корреляция еще ниже; пигментация кожи увеличивает коэффициент ошибок. Когда желтуха распространилась на все тело, оценить ее будет сложнее, чем когда цефалокаудальная прогрессия не была завершена.
Еще одной причиной возросшего билирубина может служить недостаток в детском организме вещества альбумина, который сковывает билирубин, трансформирует и выводит из организма. Печень младенца, как самостоятельный орган, сформирована недостаточно, чтобы стопроцентно выполнять все свои функции. В связи с этим в начальные моменты жизни ребенка, когда идет становление систем и органов, возможна подобная реакция.
Визуальная оценка желтухи следует рассматривать как первое приближение, но не следует давать категорию окончательной оценки. Рекомендации по обменному переливанию и фототерапии возникли из консенсуса экспертов, основанных на ограниченных доказательствах, и уровни являются приблизительными. Интересно рассмотреть раздел, сделанный гестационным возрастом и детьми с высоким риском, чтобы принимать решения с различными уровнями билирубина, хотя значения были определены произвольным образом.
Люминотерапия на дому не должна выполняться у любого ребенка с факторами риска. Терапевтическая эффективность оборудования должна быть измерена, и во всех случаях, когда плохой ответ на фототерапию приписывается, необходимо указать, какая интенсивность облучения используется. Необходимо также учитывать место проведения измерений. Измерение, проведенное ниже центра источника света, может быть более чем в два раза выше, чем на периферии, и уменьшение периферии будет варьироваться в зависимости от другого оборудования для введения фототерапии.
Для детей в месячном возрасте и старше, а также взрослых , общие показатели уровня билирубина должны быть следующие: от восьми с половиной до двадцати с половиной мкмоль/ литр . Число непрямого билирубина в этом количестве должно составлять до семидесяти пяти процентов, то есть, до 15,4 мкмоль/ литр , а прямого, соответственно – до двадцати пяти процентов, или до 5,1 мкмоль/ литр .
Физиологическая желтуха у новорожденных – когда проходит и надо ли лечить?
Появление ребенка на свет является долгожданным событием. Как для мамы, так и для малыша ожидается множество перемен. Долгий период времени кроха находилась под маминой защитой, и теперь ему предстоит самостоятельно столкнуться с внешним миром. В первые дни после рождения младенец переживает серьезный стресс. Детский организм начинает работать совершенно по-другому . Одним из подобных проявлений выступает желтушка.
Большинство родителей реагируют на желтуху спокойно, зная, что это — не заболевание . Однако, бывают случаи, когда желтоватый оттенок кожи младенца приобретает яркую окраску. Лечение новорожденному с желтухой должен назначать исключительно квалифицированный врач.
Среди детской желтушки выделяют следующие виды:
- патологическую
- физиологическую.
У восьмидесяти процентов младенцев наблюдается желтуха физиологическая. Начинается она на третий день жизни, и через три – пять дней самостоятельно проходит .
Физиологической желтушкой называют особенное состояние новорожденного крохи, характеризующееся желтым окрашиванием склер и кожи . Желтушка не влияет на общее самочувствие малыша. Уровень прямого билирубина не превосходит допустимых показателей. Она проходит достаточно быстро, поскольку билирубин связывается с кровяным белком альбумином и выводится в кишечник через печенку.
Более стремительному исчезновению симптомов желтушки новорожденных способствует грудное вскармливание . Молоко со своим слабительным действием помогает детскому организму живее выводить меконий (первородный кал) с билирубином.
Для ребенка физиологическая желтушка абсолютно безопасна и не нуждается в лечении.
Причины и симптомы патологической желтухи у новорожденных – чем она опасна?
Патологической называют желтушку, которая вновь развивается после стихания, очень ярко выражена или проявляется в первые сутки жизни.
Патологическая желтуха новорожденных не заразная , поскольку ее вызывают не возбудители.
Возможные причины патологической желтухи у новорожденных:
- При наличии у ребенка позитивного резус-фактора, а у матери – негативного , желтуха может протекать тяжело. Риск осложнений возрастает с каждой наступившей беременностью.
- Очень часто ярко выраженная желтуха встречается, когда у ребенка II или III группа крови, а у матери – первая . В этом случае число беременностей не имеет значения.
- Желтушка может служить симптомом наличия внутриутробной инфекции .
- Источником билирубина могут служить кровоподтеки и кровоизлияния у младенца, или заглоченная кровь , к примеру, из трещин на сосках.
- Преждевременное родоразрешение также считается одной из причин желтухи.
- Вызывать желтуху может введение ребенку антибиотиков или перед родами определенных лекарств роженице.
Симптомы желтушки новорожденных:
- Окрашивание в желтоватый цвет слизистых оболочек глаз и кожи ребенка;
- Изменение биохимического анализа крови;
- Вялость и сонливость при тяжелой форме желтухи.
- Размеры детской печенки и селезенки при заболевании желтушкой остаются без изменений, окраска стула и мочи сохраняется в норме.
Последствия младенческой желтушки зависят от причины заболевания, своевременного проведения диагностики и назначения правильного лечения.
Сайт сайт предупреждает: самолечение может навредить здоровью Вашего малыша! Диагноз должен ставить только врач после проведенного обследования. А потому при обнаружении симптомов желтухи у новорожденного обязательно обратитесь к специалисту!