Патологическая желтушка. Симптомы желтушки новорожденных

Кожа только что появившегося на свет младенца достаточно часто приобретает желтую окраску в первые дни жизни - у более чем 50% доношенных малюток и у 70-80% недоношенных деток. У каждой мамы такие изменения вызовут тревогу, но далеко не всегда желтушность кожи является свидетельством заболевания. Почему же у новорожденного может пожелтеть кожа и как определить, это нормальный этап развития или болезнь?

Заметив, что кожные покровы младенца пожелтели, не стоит паниковать. В большинстве случаев это проходит достаточно быстро

Что это?

Желтый оттенок кожи связан с избытком билирубина - пигмента, образующегося при распаде гемоглобина. В свободной форме он токсичен для организма и способен проникать в клетки мозга, поэтому у здоровых людей в печени такой пигмент преобразуется в связанную форму (растворимую в воде), безопасно покидающую организм с каловыми массами и мочой.

В следующем видеоролике доктор Комаровский объяснит подробнее отчего возникает детская желтушка.

Виды желтухи

Желтуху у младенцев первого месяца жизни разделяют на физиологическую и вызванную разными патологиями (патологическую). С учетом причины патологическая желтуха бывает:

Гемолитической. Она вызвана распадом большого количества эритроцитов.
Паренхиматозной. Ее вызывают заболевания печени, поражающие гепатоциты.
Конъюгационной. Она обусловлена проблемами связывания билирубина.
Обтурационной. Ее вызывают препятствия в желчевыводящих путях.

Отдельно выделяется желтуха, обусловленная эстрогенами и особыми жирными кислотами в грудном молоке - ее называют желтухой грудного вскармливания. Она не опасна, появляется на второй неделе жизни и может длиться до 2-3-месячного возраста, проявляясь лишь желтым оттенком кожи. Карапуз с такой желтухой хорошо прибавляет в весе, сосет грудь с аппетитом и нормально спит.

Причины

Появление у младенцев второго-третьего дня жизни физиологической формы желтухи связано с:

Распадом большого количества гемоглобина. Речь о фетальном гемоглобине, который был нужен во время внутриутробного развития, а после рождения заменяется обычным (взрослым) гемоглобином.
Незрелостью ферментативной системы печени, вследствие чего не получается связывать весь образовавшийся при распаде гемоглобина пигмент.
Длительным прохождением каловых масс по кишечнику и несформировавшейся микрофлорой, из-за чего часть билирубина попадает в кровоток обратно.

Гемолитическая желтуха у младенцев первых дней жизни наиболее часто вызывается несовместимостью крови малыша с кровью матери по резус-фактору либо по группе.

Причинами паренхиматозной желтухи у новорожденного бывает:

Вирусное заболевание, поражающее печень.
Наследственное заболевание печени.

Причинами конъюгационной желтухи может выступать наследственное заболевание, гормональное нарушение или лечение малютки некоторыми медикаментами.

Обтурационную желтуху может вызвать механическое повреждение желчных путей и заболевания желчного пузыря, например, генетические.

К факторам, которые повышают риск появления желтухи у новорожденных, относят:

Недоношенность.

Задержку развития плода.

Прием будущей мамой множества медикаментов.

Значительную потерю массы после рождения.

Кровоизлияния, появившиеся в процессе родов.

Асфиксию в родах.

Внутриутробную инфекцию.

Сахарный диабет у будущей мамы.

Отказ от грудного вскармливания.

Симптомы

Основным симптомом при желтухе у новорожденного малыша является пожелтение кожи. Если желтуха физиологическая, оно появляется на второй или на третий день жизни и у большинства деток не опускается ниже пупка (желтеет голова и верхняя часть корпуса). Оттенок кожи при этом яркий, максимально выраженный на 3-5 день жизни, а затем начинает бледнеть.

При патологической желтухе кожа может изменить свой цвет и раньше (иногда ребенок уже рождается желтым), и позже, при этом симптом может длиться дольше и появляться периодами (волнообразно). О возможной механической желтухе может подсказать зеленоватый оттенок кожи.

Другие проявления желтухи у новорожденного представлены в таблице:

Лечение

В каждом конкретном случае желтухи у новорожденного вопрос о целесообразности и тактике лечения должен решать врач. Физиологическую желтуху у большинства младенцев вообще не лечат, так как она проходит самостоятельно.

Если уровень билирубина угрожающе высокий, ребенку проводят фототерапию. Это наиболее распространенный, простой и безопасный способ избавиться от свободного билирубина в крови малыша. Он предусматривает пребывание под специальными лампами, свет которых преобразовывает токсический билирубин в безвредную форму.

Другим лечением, которое может быть назначено младенцу с желтухой, выступает:

Инфузионная терапия. Она зачастую назначается в случаях, когда ребенка не получается кормить грудью. Малышу внутривенно вводят глюкозу, солевые растворы, белки и витамины.
Переливание крови. К этому методу лечения прибегают при тяжелом состоянии младенца, например, если у крохи имеется резус-конфликт.
Медикаменты с желчегонным эффектом. Обычно назначаются при холестазе и конъюгационной желтухе, когда печень плохо справляется со своей функцией связывать билирубин.
Сорбенты, чтобы препятствовать обратному всасыванию пигмента из каловых масс.
Хирургическое вмешательство в случае обтурационной желтухи.

Физиологическую желтуху обычно не лечат, а вот другие формы детской желтухи необходимо лечить по назначению доктора

Возможные последствия

Одним из наиболее опасных осложнений желтухи, вызванных излишне высоким уровнем билирубина, является поражение подкорковых ядер головного мозга. Такое осложнение называют ядерной желтухой. На первой стадии его развития малыш становится вялым, много спит, отказывается сосать грудь, выгибается, запрокидывает головку.

Если не принять меры по снижению уровня билирубина, у ребенка увеличивается печень, повышается температура тела, появляются судороги, громкий крик, напряжение мышц затылка. В особо тяжелых случаях малыш может погибнуть от апноэ или комы. У деток, которые перенесли ядерную желтуху, впоследствии могут наблюдаться такие проблемы, как параличи, глухота, умственная отсталость.

Через сколько дней чаще всего проходит желтушка?

Если появление симптома вызвано физиологическими причинами, как правило, желтушность кожи спадает к 10-14 дню жизни доношенного младенца. У крох, родившихся раньше срока, желтуха длится немного дольше – в среднем до 3 недель.

Физиологическая форма желтухи проходит достаточно быстро если нет никаких осложнений, через 1-2 недели

Часто прикладывайте младенца к груди, так как грудное вскармливание способствует более быстрому выведению билирубина из кишечника.
Если малышу уже 2 недели, а окраска его кожи остается желтой, покажите кроху врачу и сделайте анализ на билирубин.
Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если у ребенка с желтухой ухудшилось общее состояние, повысилась температура тела, нарушен сон и аппетит.

Профилактика

Будущей маме следует регулярно посещать гинеколога и сдавать все необходимые анализы.
Сразу после рождения ребенка следует приложить к груди, чтобы малютка получил молозиво.
С младенцем нужно больше гулять, а дома устраивать воздушные ванны.
Маме стоит следить за своим рационом, исключив продукты, вызывающие проблемы с пищеварением.

Свежий воздух, грудное вскармливание, воздушные ванны играют профилактическую роль против желтухи новорожденных

Желтушка у новорожденных может проявляться на 3-4 день или в первые несколько часов сразу после появления на свет. У них желтеют белки глаз, слизистая и кожные покровы. Чаще всего заболевание проходит самостоятельно. Но бывают и случаи, когда требуется лечение, так как представляет опасность для здоровья малыша.

Классификация

Выделяют два типа болезни:

Физиологический. Диагностируется у 80% новорожденных. Возникает на фоне незрелости печени и ее ферментных систем. Детский организм не способен справиться с резко увеличенной нагрузкой на печень, в результате чего в крови накапливается билирубин. Проявляется болезнь через два-три дня после рождения и самостоятельно проходит на десятые сутки у доношенных детей, а у недоношенных сохраняется в течение двух недель. Общее самочувствие младенца при этом не нарушено. В лечении не нуждается.
Патологический. Диагностируется в одном из десяти случаев. В независимости от механизма развития, всегда является признаком заболевания.

По итогам обследований, желтуха у новорожденных делится на:

с гипербилирубинемией за счет прямого билирубина;
за счет непрямого билирубина.

По природе происхождения:

врожденная;
приобретенная.

Причины

Несмотря на то, что патологическая желтуха составляет небольшую часть случаев заболевания, чаще всего является признаком тяжелого заболевания.

Основные причины:

1. Увеличение выработки билирубина. Возникает в результате:

болезни оболочки эритроцитов;
недостатка эритроцитарных ферментов;
пороков в структуре гемоглобина;
гемолитической болезни;
кровоизлияния;
болезни заглоченной крови.

2. Аномалии захвата и экскреции билирубина. Возникает на фоне:

синдрома Жильбера;
заболевания Криглера-Найяра;
болезни Люцея-Дрисколла;
синдрома Дабина-Джонса;
переизбытка гормонов в молоке или крови;
неонатальных гепатитов.

3. Обструктивные или механические желтухи, основаниями развития которых становятся:

дефекты формирования желчных путей;
муковисцидоз;
гипоплазия;
синдром сгущения желчи;
камни в протоках.

Симптомы

Главным признаком развития заболевания является изменение окраски кожных покровов, белков глаз и слизистых оболочек. Они могут быть ярко-желтого цвета.

Важно! В том случае, если у малыша по истечении четырнадцати дней кожа не приобрела естественный цвет, нужно обратиться к врачу.

Прежде всего, назначается анализ. При превышении нормы билирубина назначается соотвесттвующее лечение.

Признаки заболевания патологических желтух характеризуются изменением цвета эпидермиса, которые имеют определенные особенности:

цвет кожи меняется сразу после появления на свет;
спустя трое суток цвет становится ярче, общие признаки усиливаются;
нездоровый цвет сохраняется более месяца;
все признаки возникают волнообразно: могут появляться и исчезать;
кожа может приобрести зеленоватый окрас.

К общим симптомам заболевания относятся:

темный цвет мочи;
обесцвеченный кал;
спонтанное появление синяков на теле;
увеличение объема селезенки и печени;
ухудшение самочувствия малыша.

Диагностика

Диагноз ставится на основе данных анализов и общего самочувствия ребенка.

Тяжесть заболевания, прежде всего, заключается в значительном уровне токсичности непрямого билирубина. При большой концентрации в плазме он проникает в мозг. Скапливаясь в узлах, он разрушает клетки нервной системы. Так формируется .

Основными признаками данного типа заболевания являются:

частое срыгивание;
слабо выраженные сосательные рефлексы;
сонливость;
слабые рефлексы.

Все симптомы начинают постепенно проявляться в большей степени, сопровождаясь:

задержками дыхания,
отсутствием двигательной активности,
спазмами мышечной ткани меняются на отсутствие рефлексов.

Ярко выраженные неврологические признаки:

В возрасте трех-четырех недель наблюдается некоторое улучшение самочувствия. На пятом месяце развивается билирубиновая энцефалопатия тяжелой степени. У ребенка отмечаются параличи, снижение качества слуха и парезы. Последствия данного вида заболевания могут быть причиной инвалидности. По данным статистики, двое детей из ста с диагнозом ядерной желтухи погибают.

Лечение

Чаще всего терапия проводится в стационарных условиях, где и проводят процедуры. К примеру, если у младенца и матери разный резус-фактор или есть иные признаки несовместимости, доктор назначает переливание. До 70% крови за одну процедуру могут заменить у новорожденного. В особо тяжелых случаях процедура проводится в несколько этапов.

Переливание помогает избавиться от патологического повышенного билирубина в плазме, но снижают иммунитет у новорожденного. Для этого назначается дополнительная терапия в виде антибиотиков и различных физиопроцедур.

Важно! Оперативного вмешательства зачастую требует механическая желтушка у новорожденного. Решение на проведение операции принимается консилиумом врачей после тщательного обследования новорожденного. В этом случае лечение желтухи у новорожденных и период реабилитации так же проходят в условиях стационара.

При диагностировании физиологической желтушки ребенку необходимо помочь справиться таким состоянием. Для этого нужно:

как можно раньше приложить родившегося малыша к груди для стимуляции обменных процессов;
соблюдать кормящей маме диету для того, что бы у новорожденного не было сложностей с пищеварением;
регулярно принимать солнечные ванны;
грудное кормление должно быть полноценным;
ежедневно гулять на свежем воздухе.

Свежий воздух для ребенка необходим. К сожалению, в зимний период не всегда удается выйти на прогулку, но в теплую погоду гулять нужно обязательно. На некоторое время в солнечную погоду можно открывать ручки ножки малыша. Особенно хорошо делать это в легкой тени, когда падает рассеянный свет.

Солнечные и воздушные ванны помогут вывести из детского организма билирубин и снять желтушность.

Для лечения заболевания достаточно часто назначается фототерапия - курс облучения специальной лампой. Во время процедуры глаза ребенка закрывают при помощи повязки и помещают над лампой. Курс лечения составляет 96 часов. После фототерипаии могут возникать побочные эффекты. К ним относятся:

сонливость;
нарушение стула;
шелушение кожного покрова.

Лампа оказывает на организм такое же воздействие, что и солнечные лучи. При свете вырабатывается витамин D, который ускоряет процесс выведения билирубина из крови.

При установлении тяжелой формы заболевания врач назначает глюкозу и активированный уголь в форме таблеток. Глюкоза необходима для улучшения работоспособности печени. Все токсичные вещества, в том числе и билирубин, поглощает активированный уголь, а затем выводиться из организма естественным путем.

В зависимости от диагноза врач разрабатывает методику лечения патологической желтушки. При этом учитываются условия и факторы рождения малыша. Для определения схемы лечения изучаются результаты ультразвукового обследования, заболевания мамы, течение периода вынашивания и родов, а так же данные анализов. В некоторых случаях необходима консультация узких специалистов, например, хирурга или кардиолога.

Для лечения заболевания применяют следующие виды терапии:

для борьбы с вирусами;
антибактериальная;
для повышения иммунитета;
дезинтаксионная;
желчегонная.

Использоваться могут индивидуально или комплексно в зависимости от тяжести недуга и причин возникновения, под наблюдением специалистов.

Последствия желтухи

При установлении патологической желтухи предсказать, насколько быстро поправиться ребенок, не возможно. В первые дни жизни малыша необходимо обратить особое внимание на:

Ребенок вялый, плохо спит. Это происходит на фоне превышенного количества билирубина в крови и при гемолитической болезни.
Наличие послеродовых травм.
Желтушка у младенцев возникла по прошествию несколько часов после рождения. В этом случае возможен конфликт крови.
Заболевание сопровождается судорогами, ребенок становиться неспокойным и постоянно кричит. В этом случае может развиваться ядерная желтуха. На фоне такого заболевания у ребенка могут развиться двигательные патологии, нарушения слуха. Возможен летальный исход.

Важно! Для того, чтобы не допустить отклонений различного рода, необходимо внимательное наблюдение, как только заболевание начало развиваться.

Маленький пациент быстро пойдет на поправку в случае, если лечение было проведено своевременно.

Физиологическая детская желтушка продолжается не более трех недель и не вызывает осложнений. В большинстве случаев она проходит самостоятельно, когда ребенку исполняется месяц. Но если причиной возникновение стало молоко мамы, то состояние может продолжаться на протяжении двух месяцев. По истечении этого времени кожа снова приобретет естественный цвет.

На последующее развитие физиологическая желтуха не влияет. Так же она не причиняет вред организму. С возрастом, патологическая форма заболевания существенно увеличивает вероятность развития циррозов или рака печени.

Ядерная желтуха может стать причиной частичного или абсолютного паралича, тугоухости или умственной отсталости.

Профилактика

Для того, что бы предупредить развитие заболевания у будущего малыша, необходимо следить за своим здоровьем в период беременности. Женщина должна правильно питаться, посещать плановое УЗИ, избегать контактов с больными и следовать рекомендациям врача. После того, как ребенок появиться на свет, кормить лучше всего своим молоком, так как именно там содержатся все необходимые для новорожденного витамины.

Желтуха у новорожденных встречается довольно часто, и в большинстве случаев не считается отклонением от нормы. Риск возникновения осложнений значительно снизится, если заболевание будет вовремя. Малышу после рождения тяжело привыкнуть к окружающему миру и следствием этого является желтушка.

Желтушка у новорожденных – это состояние ребенка, при котором доля пигмента билирубина в крови увеличивается, поэтому он оседает на коже и слизистых оболочках (например, на белках глаз), в виде пожелтения.

Примерно 60% всех грудных детей перенесли желтушку. В большинстве случаев она является безвредной и проходит уже лечения синим светом.

Желтушка – что это такое и почему?

Желтушка у новорожденных – это частое явление, которое встречается у трех из пяти младенцев. Объяснение этому явлению достаточно простое – оно происходит, когда желтый пигмент (билирубин) накапливается в организме. Определенное количество билирубина в крови, приводит к пожелтению кожи и слизистых оболочек.

Билирубин образуется во время изменения состава крови младенца, а именно при появлении «живого» гемоглобина и разрушении – фетального (при деградации эритроцитов в селезенке и костном мозге). Поскольку билирубин в воде не растворим, поэтому сначала он соединяется с белком в крови (альбумином) и затем через кровь транспортируется в печень. Определенный фермент (глюкуронилтрансферазы) смешивается с билирубином в печени, благодаря чему улучшается его растворимость в воде. Из печени в кишечник выделяется, так называемый, водорастворимый билирубин с желчью. Затем часть билирубина всасывается из кишечника обратно в кровь и в печень (происходит кишечно-печеночная циркуляция), остальное выводится из организма естественным путем.

Такая желтушка у грудных детей не должна быть болезненной. Чаще она является признаком нормального процесса жизнедеятельности: после рождения в детском организме расщепляется очень много эритроцитов. Происходит из-за того, что красный пигмент крови, который был во время беременности (HbF) заменяется другим сортом крови, в котором младенец нуждается сейчас (HBA).

Между третьим и пятым днями жизни, значение билирубина у новорожденных достигает своего пика. Значение уровня билирубина не повышается выше определенных пределов и тогда нормализуется в срок от десяти дней до двух недель – это нормальная желтушка у новорожденных деток (физиологическая желтуха новорожденных), при которой никакого лечения не требуется.

Тем не менее, превышение уровня предела билирубина в крови может быть опасным: билирубин в больших количествах может привести к повреждению нервной ткани. Особенно в данном случае в зоне риска находятся недоношенные или больные дети. Так при очень высоком значении он может вызвать поражение определенных областей мозга (подкорковых узлов). Врачи называют это – ядерная желтуха или билирубиновая энцефалопатия. Естественно, неонатальная желтуха требует лечения. Кроме того, она требует выяснения причин резкого роста билирубина. Когда уровень билирубина дополнительно увеличивается после четырнадцатого дня жизни, тогда необходимо: как пример, проверить расстройство желчевыводящих путей, которое может быть причиной.

Какая норма билирубина?

Оптимальное значение содержащегося билирубина в крови новорожденного должно быть от 8,5 до 20,5 мкмоль/л (микромоль на литр). Желтушка у новорожденных наступает при достижении значения в 35 мкмоль/л.

Причины желтушки

Для желтушки у новорожденного может быть несколько причин. В большинстве случаев проявляемая желтуха у младенцев является нормой – физиологическая. Тело ребенка адоптируется к новой ситуации вне матки. Красный пигмент в крови (гемоглобин), который имеет важное значение во время беременности (HbF) заменяется на другой вид пигмента в крови, младенец теперь нуждается в HbA. Во время деградации гемоглобина, производится желтый пигмент желчи билирубин. Попадание больших количеств в еще незрелую печень не может быстро их растворить. Повышенное количество желтого пигмента желчи в организме приводит к пожелтению кожи и слизистых оболочек.

Если билирубин в первые дни жизни новорожденного показывает очень высокое значение, тогда также необходимо обязательно исследовать причины:

скорее всего это повышенный распад эритроцитов;

возможно вирусное поражение печени или желчевыводящих путей;

гормональные нарушения;

либо из-за несовместимости группы крови между матерью и ребенком или резус-конфликт;

также может быть из-за определенного вида врожденной анемии (наследственной гемолитической анемии) или иные наследственные заболевания;

генетические нарушения обмена веществ;

недостаток кислорода или шок;

гипогликемия или заражение крови;

Новинка 2017 года - светящийся конструктор Light Up Links! Спешите порадовать ребенка, скоро Новый год, а вас порадует огромная скидка.

вводимые лекарственные препараты (особенно часто такой конфликт возникает у недоношенных деток);

в некоторых случаях причиной бывает грудное молоко.

На видео доктор Наталья Предко подробно рассказывает о желтухе у новорожденных и чем им могут помочь медики:

Симптомы

Начиная с определенного значения билирубина желтушка у новорожденного проявляется и уже заметна невооруженным глазом. Особенно заметными становятся пожелтевшие белки глаз и желтая кожа.

Если значение билирубина не превышает допустимые границы, тогда для ребенка желтуха не вредна. Тем не менее, чрезмерное количество желтого желчного пигмента в крови, может привести к отложению билирубина в определенных областях головного мозга (ядерная желтуха). Снижение активности и слабость ребенка (замедление сосательного рефлекса) могут быть первыми симптомами желтушки. Сонный ребенок, часто зевает и мало пьет. Позже это может привести к повышению мышечного тонуса (опистотонус), громкому плачу, одышке (респираторному дистрессу) и судорогам.

В результате долгосрочной желтушки нарушается слух и зрение, могут произойти двигательные расстройства и умственная отсталость. У здоровых, рожденных в срок младенцев в основном неонатальная желтуха. Ядерная желтуха у таких деток достаточно редкое явление.

При патологических видах желтухи визуальные отличия проявленные для невооруженного глаза заметны также в измененном цвете кожи, но при этом еще:

цвет кожи и слизистых по истечении времени усиливается;

желтушный цвет держится на протяжении свыше одного месяца;

цветовые симптомы проявляются волнообразно – то увеличиваются, то снижаются;

цвет кожи может приобретать зеленоватый оттенок, причем в сочетании с предыдущим пунктом волнообразности;

обесцвеченный кал и темный цвет мочи;

самопроизвольно образуются гематомы (синяки) на теле младенца;

увеличиваются печень и селезенка (этот симптом заметен специалистам).

Виды желтухи

В педиатрии известно несколько видов желтушки, в основном их подразделяют на физиологические и патологические. Однако, существуют и более редкие. Кратко рассмотрим все виды желтухи.

Физиологическая желтуха

Официальная медицина всего мира открыто признала, что такая желтушка – вовсе не болезнь, а нормальное состояние каждого ребенка. Однако, в этот период требуется ежедневное наблюдение за младенцем дабы не пропустить возможное ухудшение состояния и последующую патологию.

Желтуха грудного молока

Данная проблема возникает довольно-таки редко, однако, забывать о ней нельзя. Такой случай возможен, когда в материнском молоке преобладание эстрогена в больших количествах (женского полового гормона). В таком случае печень ребенка начинает сначала выводить этот самый эстроген, а уж после – билирубин. Нагрузка на еще не сформировавшийся орган серьезная, соответственно процесс избавления от билирубина может длиться до трех месяцев. В этом случае состояние малыша считается нормальным, при этом здоровье не вызывает сомнений: грудничок кушает с аппетитом, хорошо развивается и прибавляет в весе и росте.

Спешим сразу развеять сомнения многих мамуличек, которые, когда узнают о данном нюансе готовы отлучить ребенка от груди. Ни в коем случае не делайте этого! О пользе грудного молока масса информации, прочтите. А лишив грудного вскармливания, вы лишь избавитесь от желтого цвета кожи. Но она и так пройдет по истечении времени, поэтому продолжайте кормить грудью обязательно.

Неонатальная желтуха

Самый распространенный вид желтушки у новорожденных. Она безопасна и не требует лечения. Данный вид желтухи проходит самостоятельно, не требует лечения и не доставляет дискомфорта малышу.

Патологические виды желтухи

Данный вид встречается довольно-таки редко, требует лечения. При любом виде патологической желтухи, помимо характерного цвета кожи, присутствуют другие симптомы, которые как заметны маме, так и выявляются только специалистами.

Гемолитическая болезнь

Очень редкий вид желтушки, по статистике на ее долю приходится менее 1% грудничков. Однако, распространяется она очень быстро. Причины возникновения в основном:

резус-конфликт между мамой и малышом (вероятный вариант);

разные группы крови (достаточно редко);

несовместимость по антигенам (очень редкий вид).

Радует то, что ее можно распознать достаточно быстро и, соответственно, применить необходимые меры. Кожа и белки глаз желтеют у грудничка практически сразу после рождения (напомним, что при обычной желтушке, пожелтение наступает через несколько дней). Сонливость и вялость заметна сразу же. Специалист при первом же осмотре младенца заметит увеличенную печень и селезенку, синдромы, а также сделает необходимые назначения лечения.

Механическая желтуха

Довольно-таки редкий вид патологии, но при этом не менее значительный. Возможно несколько причин:

проблемы с печенью;

проблемы с желчным пузырем;

нарушение проходимости желчевыводящих путей.

Как правило такая желтуха возникает при родовых травмах или генетических нарушениях. Проявляется она примерно через 2-3 недели после рождения, но кожа не желтого оттенка, а смесь с зеленоватым. Также маме нужно обратить внимание на стул младенца. Который становится прозрачным. При осмотре педиатр может заметить увеличение селезенки или уплотнение печени, назначить УЗИ и, после диагностики, соответствующее лечение.

Кроме того, специалисты различают так называемые пограничные степени желтушки – это когда затяжная желтуха перестает быть нормальным состоянием, а переходит в патологию с классификацией :

Коньюгационная желтуха происходит из-за плохой работы печени, т.к. она плохо связывает билирубин и не справляется с его выводом.
Ядерная желтуха встречается во время резкого повышения билирубина в течение послеродовой желтушки.
Печеночная желтуха возникает при поражении печени бактериями или вирусами.

Лечение желтухи

Если билирубин не превышает определенных пределы, а это обычная желтушка у новорожденных, тогда он не нуждается ни в каком лечении. У здоровых детей осложнения маловероятны. Тем не менее, в целях безопасности, уровень билирубина находится под контролем специалистов.

Дабы предотвратить возникновение желтушки или избавиться от возникшей, в основном применяются апробированные временем советы:

для стимуляции обменных процессов в организме, новорожденного сразу прикладывают к груди (молозиво способствует слабительному действию, что поможет быстрому выведению вместе с калом билирубина);

от мамы необходимо полноценное грудное вскармливание;

кормящая мама должна соблюдать необходимую диету;

солнечные ванны – это самый действенный совет в домашних условиях (организм малыша начинает активно вырабатывать витамин D, чем также ускоряет процесс избавления от билирубина).

Превышение значения определенного порога билирубина требует лечения, чтобы избежать угрозы ядерной желтухи и повреждения головного мозга. Светотерапия (фототерапия) стимулирует выведение билирубина. Для этого кожу облучают синим светом. Младенец находится под специальной лампой. Для защиты чувствительных глаз на ребенка надевают специальные очки. Лампу располагают на расстоянии 20 см от ребенка. Коротковолновый свет имеет определенную энергию, которая возбуждает молекулы билирубина. Он складывается в водорастворимую форму и затем выводится из организма. Поэтому фототерапия полезна только при плохой растворимости билирубина, назначается курсом до 96 часов.

В качестве побочного эффекта фототерапии возможно появление безвредной не зудящей сыпи (экзантемы), шелушение кожи, сонливость и расстройство стула. На протяжении фототерапии новорожденным необходимо получать достаточное количество питья, так как они производят повышенную потерю жидкости через потоотделение, находясь под лампой.

«В стационаре лечащий врач примет все необходимые меры для лечения желтухи у младенца. Если желтуха сильно выраженная, в дополнение к световой терапии врач может назначить активированный уголь с глюкозой. Первый вам уже известен уникальными способностями впитывания вредных веществ и выведением естественным путем, билирубина это тоже касается. Глюкоза же улучшает активную работу печени. Порой набор лечебных мер может справиться с одной проблемой (в данном примере, с избавлением от желтухи), но ослабить организм малыша, тогда возможны включения некоторых физиопроцедур, антибиотиков и т.п. В сложных случаях детскому врачу может понадобиться консультация эндокринолога или хирурга. Лечение может иметь направление: антибактериальное, желчегонное, противовирусное, дезинтаксикоционное или иммунное. В любом случае, мамочкам нужно довериться врачу и следовать указаниям. Все будет хорошо – все будут здоровы!», — говорит врач педиатр-неонатолог Галина Михайловна Милакина.

В тяжелых случаях желтухи у новорожденных, с очень сильно повышенным уровнем билирубина в крови назначают переливание крови. Таким случаем может быть, например, когда между матерью и ребенком неизменно присутствует резус-фактор. При обменном переливании постепенно удаляется детская кровь и заменяется подходящей донорской кровью.

Особенно раннее начало желтушки у новорожденных возникает в основном при несовместимости группы крови. Поскольку речь здесь идет в основном о распаде относительно многих красных кровяных телец и, следовательно, о резком увеличении значения билирубина, здесь практически всегда лечение необходимо. Длительный процесс протекания желтухи у новорожденного указывает на нарушение желчевыделения.

Недоношенные дети подвержены большему риску осложнения. У них билирубин легче проникает в мозг, так как переход от кровеносных сосудов в ткани головного мозга легче и организм менее способен разрушить билирубин. Чтобы избежать повреждения головного мозга, недоношенным детям, при первых же симптомах назначают фототерапию.

Желтушка у новорожденных – частое явление, при котором кожа малыша имеет желтовато-смуглый цвет, а также отмечается желтизна слизистых оболочек и белков глаз. Отсутствие лечения этого заболевания может привести к серьезным последствиям.

Клиническая картина желтушки новорожденных

Следует дифференцировать физиологическую и патологическую желтушку новорожденных.

Физиологическая желтушка у новорожденных проявляет себя через 24–36 часа после рождения. Ее легко распознать по характерному апельсиновому оттенку кожных покровов. В течение трех-четырех первых суток жизни малыша ее симптомы могут усиливаться. Исчезают признаки недуга к третьей неделе жизни.

Печень и селезенка при этом не увеличены. Биохимическое исследование крови свидетельствует об избыточном содержании в ней билирубина. Кал и моча имеют обычную окраску.

Продолжительность патологической желтушки – более 30 дней. Кожа новорожденного – слегка зеленоватая. Кал – светлее обычного, моча – темнее. Иногда наблюдается увеличение в размерах печени и селезенки.

Причины физиологической желтушки

У большей части новорожденных возникает желтушка физиологической природы.

Желтушка характерна прежде всего для недоношенных деток, что обусловлено общей недостаточной зрелостью плода. Эритроциты еще нерожденного ребенка содержат так называемый эмбриональный (фетальный) гемоглобин, который имеет особые свойства. Высокое парциальное давление кислорода способствует разрушению молекул фетального гемоглобина.

На последнем месяце беременности начинается выработка обычного гемоглобина. К моменту появления малыша на свет фетальный гемоглобин на 2/3 «вытесняется» обычным (устойчивым) гемоглобином. Если появление ребенка на свет произошло досрочно или на момент стимуляции родов плод не достиг физиологической зрелости, то концентрация фетального гемоглобина в эритроцитах еще довольно высока.

В первые часы жизни малыш начинает самостоятельно дышать (хотя еще не вполне готов к этому), что обусловливает быстрое разрушение фетального гемоглобина с высвобождением пигмента билирубина.

Последний образуется в нерастворимой форме, поэтому его вывод из организма с мочой исключен.

Превращение билирубина из нерастворимой формы в растворимую осуществляет печень. После этого билирубин выводится с желчью. Но детский организм еще только приспосабливается к новой для него среде. Даже у здоровых деток количество специального белка, отвечающего за транспорт билирубина в клетки печени, оказывается недостаточным. В результате кожа и приобретает желтоватый оттенок.

Причины патологической желтушки

Патологическая желтушка диагностируется сравнительно редко (примерно 50–70 случаев на 1000).

Основным индикатором перехода процесса в патологическую стадию являются сроки развития заболевания: кожные покровы и слизистые приобретают интенсивную желтую окраску уже в первые часы жизни. Результаты анализов свидетельствуют о чрезвычайно высокой концентрации билирубина. Малыши становятся вялыми и сонливыми, у них появляются судороги.

Более подвержены патологической желтушке ей те новорожденные, у чьих мам трудно протекала беременность (выраженный ранний и поздний токсикоз, угроза выкидыша). Усугубляют положение предшествующие беременности аборты и выкидыши.

Основные причины патологической желтушки:

Гемолитическая болезнь, обусловленная несовместимостью крови мамы и малыша по резус-фактору.
Наличие у ребенка наследственных патологий.
Внутриутробное инфицирование вирусом печени малыша.
Аномалии желчных протоков новорожденного.
Незрелость клеток печени малыша.
Гипотериоз (снижение функции щитовидной железы).
атология поджелудочной железы.
Преждевременное родоразрешение женщин с сахарным диабетом, в том числе и «временным», возникшим в период беременности (гестационный сахарный диабет).
Введение маме во время родов окситоцина.
Введение малышу антибиотиков (ампициллин, цефазолин).

Желтушка у новорожденных (видео)

Последствия заболевания

Желтушка у новорожденных, вызванная физиологическими причинами, в большинстве случаев проходит естественным путем, не оставляя осложнений. Как правило, печень малыша уже за одну- две недели полностью выводит билирубин из организма. Малыш при этом не испытывает какого-либо дискомфорта.

Патологическая желтушка требует серьезной медицинской помощи.

Если вовремя ее не оказать, возможны следующие осложнения:

Интоксикация организма.
Снижение концентрации альбумина по причине высокого содержания билирубина; развитие альбуминемии.
При проникновении в головной мозг билирубин оказывает токсическое воздействие на ядра черепно-мозговых нервов, что вызывает опасное осложнение – «ядерную желтуху». Она нередко становится причиной снижения слуха, умственной отсталости.

Если в течение двух недель концентрация билирубина не падает, могут наступить опасные последствия – постепенное отмирание клеток головного мозга.

Лечение недуга

Физиологическая желтушка не связана с каким-либо заболеванием и проходит без медицинского вмешательства.

Хороший лечебный эффект дают прогулки при солнечной погоде (если позволяет температура воздуха). Если же на улице прохладно, то кроватку малыша лучше расположить у окна.
Допускается использовать и искусственное облучение (кварцевая лампа). Лечение фототерапией проводится под контролем врача. Нужный эффект достигается обычно через 10 и более сеансов. Облучение следует начинать в первые дни после появления малыша на свет.

Под действием ультрафиолетовых лучей происходит переход билирубина в безвредный люмирубин. Это фотоизомер билирубина, который хорошо растворим и потому легко выводится из организма (в течение 12 часов).

Хороший метод лечения и профилактики желтушки – частое прикладывание малыша к груди. Молозиво обладает стабилизирующим действием и помогает выводу билирубина из организма ребенка совместно с меконием.