В некоторых случаях на внутренних стенках кишечника (это может быть и другой отдел пищеварительной системы) образуются своеобразные «мешочки», или дивертикулы. Существует множество причин появления подобных дефектов. Однако всегда существует риск их воспаления и нагноения — это и есть дивертикулит. Симптомы заболевания могут быть самыми разными, но чаще всего люди жалуются на боли и расстройства пищеварения. В любом случае болезнь требует лечения, так как высока вероятность развития абсцесса и перфорации кишечной стенки.
Дивертикулит, дивертикулез — в чем разница?
Каждое из этих заболеваний связано с изменениями стенок желудочно-кишечного тракта. По той или иной причине на внутренней поверхности появляются особые анатомические структуры, которые в современной медицине принято называть дивертикулами. Они представляют собой выпячивания стенок, которые по форме своей напоминают небольшие мешочки. Следует отметить, что дивертикулы могут быть как одиночными, так и множественными. Процесс образования выпячиваний и называют дивертикулезом. Довольно часто при отсутствии лечения или при воздействии некоторых факторов стенки дивертикулов могут воспаляться — это дивертикулит. Симптомы в данном случае более выражены, и если вовремя не обратиться к врачу, то последствия могут быть крайне опасными.
Что такое дивертикулы и почему они образуются?
Согласно статистике, чаще всего воспаление дивертикулов диагностируется у людей, проживающих в развитых странах. И на первом месте здесь США, Япония и Западная Европа. Именно поэтому появление выпячиваний кишечной стенки чаще всего связывают с особенностями питания, в частности введением в рацион большого количества рафинированных и специально обработанных продуктов.
Кроме того, к факторам риска относят слабость мышечных тканей, которая нередко является врожденной патологией. Существует теория, которая объясняет выпячивание стенок нарушением сосудистого кровообращения. В некоторых случаях дивертикулез связан с сильным механическим давлением на стенки кишечника, что наблюдается, например, при постоянных запорах.
К факторам риска можно отнести также возраст и процессы старения организма. Согласно статистике, у средней возрастной группы дивертикулез диагностируется в 7% случаев, а вот среди людей 70-летнего возраста количество больных возрастает до 60-75%.
Где образуются дивертикулы?
Сразу же стоит сказать, что существует огромное количество разновидностей дивертикулов. Например, они могут быть врожденными (формируются во время внутриутробного развития) или приобретенными. Есть так называемые истинные дивертикулы (выпячивание слизистой, подслизистой и мышечной тканей), а также ложные, которые образованы исключительно слизистой оболочкой.
Довольно часто болезнь поражает кишечник, поэтому нередко у пациентов диагностируется дивертикулит сигмовидной кишки (лечение зависит и от места расположения выпячиваний). С другой стороны, выпирания стенки могут возникнуть практически в любом отделе пищеварительного тракта. Например, пациенты нередко страдают от дивертикулов в глотке, пищеводе и желудке. Выпячивание в области диафрагмы может привести к спазмам сердечной мышцы. Кроме того, болезнь способна поражать все отделы тонкого и толстого кишечников.
Основные причины дивертикулита
На самом деле воспаление стенок дивертикулов может возникать по разным причинам. Например, довольно часто вокруг «мешочков» накапливаются частички полупереваренной пищи или каловых масс (в зависимости от места расположения дивертикула). Подобное скопление органических веществ является прекрасным субстратом для размножения и жизнедеятельности патогенных бактерий — именно так возникает воспалительный процесс, который, кстати, в 75% случаев остается локализированным. Конечно же, имеет значение и состояние иммунной системы. Воспаление может развиться на фоне травмы или повреждения дивертикула.
Дивертикулит: симптомы болезни
Конечно же, с подобными проблемами следует обратиться к врачу. А как распознать дивертикулит? Симптомы здесь довольно характерны. Практически каждый пациент с подобным диагнозом жалуется на боли в животе, которые могут носить разный характер (резкие, ноющие), быть постоянными или возникать периодически. Если у человека дивертикулит толстого кишечника, то, вполне вероятно, что болезненность появится в левой нижней части живота.
Наряду с этим возникают расстройства пищеварения. К признакам болезни можно отнести тошноту, рвоту, снижение аппетита вплоть до анорексии. Довольно часто заболевание сопровождается запорами или диареей. Иногда наблюдается повышение температуры тела.
Методы диагностики заболевания
Если ранее у пациента был диагностирован дивертикулез, то воспаление можно диагностировать на основании клинической картины. В противном случае понадобятся некоторые анализы и исследования. Больному человеку нередко назначают колоноскопию, а также КТ с введением контраста.
Для постановления точного диагноза используются также ультразвуковые методы, в частности УЗИ органов брюшной полости и малого таза, а также ультрасонография. В редких случаях проводят лапароскопию.
Консервативное лечение дивертикулита
На начальных стадиях болезни, если отсутствуют какие-то серьезные осложнения, пациентам помогает консервативная терапия. Некоторые больные могут быть госпитализированы (если высока вероятность абсцесса или перфорации стенки), другие же способны принимать препараты дома. В любом случае пациентам следует соблюдать постельный режим и принимать антибиотики. Антибактериальная терапия длится не менее недели. Наряду с этим больному человеку внутривенно вливают водно-солевой раствор.
Именно так лечат дивертикулит. Диета, кстати, также важна для терапии. В первые несколько дней пациентам рекомендуют голодание. В дальнейшем специалист составляет специальную щадящую схему питания.
Хирургические методы лечения болезни
В некоторых случаях без оперативного вмешательства не обойтись — иногда это единственный способ забыть о таком недуге, как дивертикулит. Лечение в данном случае сводится к резекции (иссечению) пораженных участков кишечника с последующей реконструкцией и восстановлением проходимости.
Подобные методы используются при и воспалении брюшной стенки, так как эти недуги несут угрозу для жизни пациента. Естественно, наряду с хирургической операцией необходима и антибактериальная терапия.
Чем опасен дивертикулит?
Подобное заболевание крайне опасно, и при отсутствии адекватной медицинской помощи способно привести к массе осложнений. Например, довольно часто дивертикулит провоцирует развитие острой кишечной непроходимости. Кроме того, в результате воспаления могут образовываться абсцессы, которые способны возникнуть как рядом с дивертикулом, так и в другом отделе кишечника или даже в соседнем органе.
Еще одна опасность, с которой связана болезнь, — это повреждения или перфорации кишечной стенки. Нередко образование разрыва приводит к освобождению содержимого кишечника (в частности, каловых масс) и его выходу в брюшную полость. В свою очередь, подобное явление чревато перитонитом и поражением соседних органов. Например, нередко перфорация сопряжена с перитонитом и прочими, не менее опасными, заболеваниями.
Дивертикулез сигмовидной кишки - это заболевание, характеризующееся хроническим поражением толстого кишечника, при котором в отдельной его части начинают образовываться выпячивания, то есть дивертикулы. Дивертикулы - это грыжевые выпячивания стенок со стороны просвета кишки наружу. Дивертикулез сигмовидной кишки встречается преимущественно у людей старшего возраста.
Примерно в 10% случаев дивертикулы диагностируются у людей в возрасте до 40 лет. С возрастом количество людей, страдающих дивертикулезом, значительно увеличивается. По статистике, более 50% людей в возрасте 70 лет имеют дивертикулез прямой кишки и других отделов кишечника. Лечение патологии, как правило, проводится консервативными методами.
Виды и стадии заболевания
В клинической практике обычно выделяют следующие стадии дивертикулярной болезни:
- Дивертикулез бессимптомный. В половине случаев патология на протяжении длительного периода не имеет ярко выраженных клинических проявлений и вскрывается случайно, после обращения к специалисту по иному поводу.
- Дивертикулез острый. Характерными признаками являются спазмы стенок сигмовидной кишки, высокое содержание патогенной микрофлоры в зоне поражения и близлежащих отделах кишечника и нарушения пищеварительной деятельности.
- Осложненный дивертикулез. Крайняя стадия болезни, для которой свойственны критические состояния самочувствия больного. Требует безотлагательного врачебного вмешательства.
Осложненный дивертикулез, в свою очередь, подразделяется на следующие категории: 
- Дивертикулит сигмовидной кишки. Развивается по мере заполнения дивертикулов каловыми массами, что создает благоприятную почву для размножения болезнетворных бактерий, вследствие чего возрастает угроза заражения инфекцией;
- Околокишечный инфильтрат. Возникает, когда брюшная полость подвергается обширному воспалению, а поверхность самого дивертикула значительно повреждена;
- Кишечный свищ. Характерно самопроизвольное вскрытие гнойника, поражающее соседние ткани и органы, что влечет за собой образование наружных и внутренних свищей. При такой форме требуется срочное хирургическое вмешательство;
- Внутрикишечное кровоизлияние. Происходит из-за поражения слизистой кишечника посредством воздействия затвердевших каловых масс. Повреждаются сосуды, и происходит потеря значительных объемов крови как в процессе дефекации, так и независимо от него;
- Перфорация дивертикула. Если перфорацией поражается область брюшины, это грозит возникновением перитонита, при поражении брыжейки сигмовидной кишки больной рискует получить забрюшинную флегмону.
Причины появления дивертикулеза сигмовидной кишки
Дивертикулез развивается вследствие сочетания факторов, имеющих место у людей пожилого возраста. С течением времени определенные участки стенок сигмовидной кишки начинают ослабевать, вследствие чего сначала образуются незначительные выпячивания, а затем полноценные дивертикулы. Основная причина появления участков ослабления кишки - нарушение иннервации.
Процесс старения предрасполагает к появлению дивертикул. По мере старения наблюдаются дистрофические изменения в тканях всех органов, в том числе и мышцах кишки. Помимо всего прочего, у пожилых людей наблюдается снижение уровня питательных веществ в организме, что предрасполагает к появлению выпячивания в кишечнике.
Другой распространенной причиной появления дивертикул является слабость и недоразвитость соединительной ткани. Следует отметить, что подобные нарушения развития, как правило, не приводят к появлению дивертикул в молодом возрасте, но почти всегда провоцируют выпячивание участков сигмовидной кишки в пожилом. Недоразвитость и слабость соединительной ткани является врожденным пороком, характеризующимся сбоем в синтезе коллагеновых волокон.
Кроме того, повышенный риск появления дивертикул имеет место у пожилых людей с признаками дискоординации моторики кишечника. Дело в том, что хронически повышенное внутрикишечное давление становится причиной растяжения мышечных волокон стенок сигмовидной кишки и со временем приводит к появлению полноценного дивертикула.
В некоторых случаях спровоцировать появление дивертикула сигмовидной кишки могут сильные спазмы кишечных стенок. Во время спазма происходит сдавливание внутристеночных кровеносных сосудов, что ведет к нарушению микроциркуляции крови. Нарушение питания тканей необратимо приводит к появлению областей дистрофии мышечных тканей и растяжению околососудистых пространств.
Развитию дивертикулеза сигмовидной кишки способствует и неправильное питание. У людей, предпочитающих растительную пищу, богатую клетчаткой, почти никогда не встречается дивертикулярная болезнь толстой кишки. В то же время у людей, живущих в развитых странах и предпочитающих употреблять мягкую пищу, богатую животными жирами, уровень заболеваемости чрезвычайно высок.
Наследственная предрасположенность также играет роль в процессе поражения сигмовидной кишки дивертикулами. В настоящее время неизвестны гены, которые могут передаваться и приводить к ослаблению мышц стенок кишечника, но, по статистике, люди, имеющие родственников, страдающих дивертикулезом в пожилом возрасте, нередко наблюдается появление подобного заболевания.
Симптомы дивертикулеза сигмовидной кишки
У большинства пациентов дивертикулы сигмовидной кишки себя никак не проявляют. Человек может годами не знать о своей проблеме, пока не возникнет осложнение, или он не обратится к проктологу в связи с другой патологией. Пятая часть пациентов предъявляет жалобы на периодические боли в животе по типу колик. Боль размыта или локализуется в левой подвздошной области, при пальпации стенка живота не напряжена. Болевой синдром может проходить самостоятельно, иногда облегчение наступает после опорожнения кишечника. Кроме того, отмечается вздутие живота, постоянные запоры, которые периодически сменяются поносами. Все эти симптомы укладываются в клиническую картину синдрома раздраженного кишечника, что значительно затрудняет диагностику.
Симптоматика меняется и становится более яркой при возникновении осложнений. Самое частое из них – дивертикулит, или воспаление дивертикулов сигмовидной кишки. Возникает оно из-за застоя каловых масс в просвете кишечника и в самом дивертикуле, действия кишечной флоры и повышенной проницаемости ослабленных стенок сигмовидной кишки. Боль в животе усиливается, локализация ее часто неопределенная. При пальпации отмечается некоторое напряжение передней брюшной стенки, усиление болезненности в левой подвздошной области. У больного повышается температура, появляются симптомы интоксикации.
Дальнейшее течение заболевания может привести к формированию инфильтрата. Воспаление распространяется на брыжейку, сальник и окружающие ткани. При пальпации в левом нижнем участке живота прощупывается болезненное уплотнение с ограниченной подвижностью. На месте инфильтрата может сформироваться абсцесс. Состояние пациента резко ухудшается, температура поднимается до высоких цифр, лихорадка носит гектический характер с большими суточными колебаниями. При пальпации отмечается сильное локальное напряжение стенки живота, резкая боль.
Прободение, или перфорация дивертикулов сигмовидной кишки – самое тяжелое осложнение. Процесс может развиваться на фоне диверкулита или без его признаков. Пациенты жалуются на резкую боль, слабость, повышение температуры. Следствием перфорации всегда является перитонит или забрюшинная флегмона (если прободение дивертикула сигмовидной кишки произошло в ее брыжейку). Состояние больного при этом тяжелое, отмечается слабость, повышение температуры, наблюдается симптоматика острого живота. Если перфорационное отверстие открылось в полый орган или на поверхность кожи живота, образуется свищ. Чаще всего свищи открываются в просвет тонкого кишечника, мочевого пузыря, реже в просвет влагалища.
Нарушение целостности сосудов кишечной стенки ведет к открытому кровотечению. Оно может стать первым и единственным симптомом дивертикулов сигмовидной кишки. В кале появляется кровь, она почти не смешивается с каловыми массами, не изменяет своего цвета. Кровотечения редко бывают профузными, но могут повторяться, так как комки кала постоянно травмируют стенку кишки. Частые кровотечения в конечном результате ведут к анемии.
Осложнения дивертикулеза сигмовидной кишки
При отсутствии соответствующего лечения развивающиеся дивертикулы в сигмовидной кишке могут привести к таким осложнениям:
- Кровотечение из прямой кишки. Возникает из-за повреждения сосудов, окружающих дивертикул, характеризуется примесями крови в стуле после акта дефекации. Выраженность кровотечения варьирует в зависимости от калибра поврежденных сосудов;
- Дивертикулит – воспаление дивертикулов сигмовидной кишки. Причиной являются бактерии, которые вместе с каловыми массами задерживаются в дивертикулах. Ппроявляется болью в животе, примесями слизи в стуле, повышением температуры тела;
- Перфорация (прорыв) дивертикула, с выходом содержимого сигмовидной кишки в полость брюшины и развитием перитонита (воспаление брюшины).
Диагностика дивертикулеза сигмовидной кишки
При осмотре больного специалист обращает внимание на целый ряд факторов: характерные жалобы, возраст пациента, образ жизни, характер питания, склонность к возникновению запоров. Врач обследует больного, выявляя с помощью пальпации характерные для данного заболевания болезненные области.
Подробный анамнез позволит прояснить клиническую картину и заподозрить дивертикулез. Для подтверждения диагноза больному назначают ряд лабораторных исследований и аппаратные обследования.
- Колоноскопия. Метод исследования, позволяющий оценить состояние кишечника изнутри. Процедура осуществляется с помощью специального гибкого зонда с видеокамерой на конце, который вводят в кишечник через задний проход. Изображение с камеры выводится на монитор, и врач может визуально оценить состояние стенок кишечника, наличие дивертикул и даже взять кусочек ткани для исследования.
- Ирригоскопия. При обследовании делают рентген кишечника, предварительно заполненного контрастным веществом. Если в кишечнике присутствуют дивертикулы, контрастное вещество заполнит их, и на снимке эти мешковидные выпячивания будут хорошо видны.
- Лапароскопия. Это одновременно метод диагностики и лечения. Во время обследования хирург делает в брюшной стенке три прокола, через которые вводится миниатюрная камера, позволяющая осмотреть поверхность кишечника и под увеличением заметить на его стенках малейшие изменения. При необходимости врач может удалить неосложненный дивертикул. Процедура проводится под общей анестезией.
В отдельных сложных случаях больному может быть назначена обзорная рентгенография органов брюшной полости или такие методы визуального обследования как компьютерная томография и МРТ. Такой метод как УЗИ в данном случае не информативен и для уточнения диагноза не применяется.
Лечение дивертикулеза сигмовидной кишки
На выбор методов лечения дивертикулеза сигмовидной кишки влияет целый ряд факторов, учитывать которые обязан врач, осуществляющий терапию. Важнейшими среди них являются возраст, форма заболевания, общее состояние здоровья пациента, склонность к различного рода осложнениям, образ жизни и питания. Ранняя стадия заболевания поддается лечению консервативными методами и средствами. Пациентам с осложненными и крайне тяжелыми формами данной патологии кишечника показано оперативное вмешательство.
Консервативное лечение проводится комплексно, при этом пациенту показаны:
- средства, восстанавливающие здоровую среду в кишечнике;
- специальные слабительные средства, в составе которых присутствует лактулоза;
- антибиотики с широким спектром воздействия;
- прокинетики, активизирующие моторику кишечных мышц;
- спазмолитические средства, обезболивающие и устраняющие спазмы мышц кишечника;
- препараты, устраняющие диарею и вздутие живота;
- некоторые ферменты, направленные на улучшение качества пищеварительной деятельности.
Если дивертикулярная болезнь имеет крайне запущенную форму, лечение заключается в следующих терапевтических мероприятиях:
- осуществляется разгрузка кишечника при помощи сифонового клизмирования;
- выполняется промывание желудка;
- воспаление устраняется с использованием свежезамороженной плазмы;
- проводится инфузионная терапия с применением кристаллоидных средств.
К хирургическому вмешательству следует прибегнуть в случаях:
- формирование свищей в прямой кишке;
- крайнего обострения с непрекращающимися спазмами;
- высокой вероятности образования злокачественной опухоли прямой кишки.
Хирургическая операция осуществляется в два этапа. На первом из них производится резекция, т. е. удаляются пораженные ткани сигмовидной кишки. На втором этапе формируется анастомоз, при котором скрепляются части оставшихся тканей кишки. Кроме того, брюшной отдел подвергают дренированию, после чего антибиотиками, применяемыми внутривенно, завершают лечебный процесс.
Рецепты народной медицины для лечения дивертикулеза сигмовидной кишки
Часто для лечения дивертикулеза прибегают в народным методам, из которых наиболее распространенными и действенными являются следующие:
- Льняное или оливковое масло. Принимать масло следует по 1 столовой ложке раз в день перед сном. Помогает снять воспаление и нормализовать стул при запорах. В течение дня можно заправлять таким маслом различные салаты.
- Отвар коры вяза ржавого. Чайную ложку сухой измельченной коры заливают двумя стаканами кипятка и прогревают в течение 20 минут на медленном огне. Затем отвар нужно охладить, процедить и принимать в холодном виде.
- Настой из смеси трав. Взять в равных пропорциях траву пустырника, крапивы двудомной, плоды укропа и шиповника, цветки ромашки аптечной. Столовую ложку такой смеси следует поместить в термос, залить стаканом теплой (не горячей!) воды и настаивать 1,5 часа. Затем настой нужно процедить и пить утром и вечером по 0,5 стакана. Курс лечения – месяц.
Диетическое питание при дивертикулезе сигмовидной кишки
Для этого пациент проходит ряд специальных обследований. На основании данных исследования специалист принимает окончательное решение.
Подобранная диета должна подпадать под определенные правила:
- Кушать нужно часто, но небольшими порциями;
- Все продукты должны быть хорошо измельчены. Это необходимо для того чтобы вся пища хорошо обволакивалась пищеварительными ферментами, не поднимая при этом показателя кишечного давления;
- Основа диеты должна состоять из супов – пюре или молочных каш;
- В рацион необходимо включить большое количество продуктов, в состав которых входит большое количество клетчатки (фрукты, отруби, ягоды, овощи и пр.);
- Между проемами пищи пациент должен принимать большое количество жидкости. В идеальном варианте, это должны быть травяные отвары, кисели, компоты;
- Если у больного часто случаются запоры, лучше не злоупотреблять слабительными средствами, а пить слабительные травяные отвары: шиповник, чернослив и пр.;
- Исключить из рациона алкогольные напитки, сигареты, острое и копченое, кислое и соленое, а также продукты, в состав которых входит кофеин;
- Хлебобулочные изделия из белого хлеба лучше заменить теми, в состав которых входят отруби;
- Отказаться от сладостей, а заменить их ягодами или бананами;
- Вместо яблочного сока лучше принимать в пищу сырое яблоко с кожурой;
- Кушать как можно больше печеных овощей и фруктов, не очищая их от кожуры;
- Принимать в пищу отруби, запивая их кефиром или молоком;
- Съедать по разу в день вегетарианские супы – пюре, в состав которых включать ячменную крупу;
- Говядину лучше заменить фасолью.
Специалисты диетологи и гастроэнтерологи рекомендуют при выборе диеты пациентам, у которых развиты дивертикулы сигмовидной кишки, лечение и диета не должны включать в себя продукты (ягоды, фрукты), которые содержат в себе семечки. Нельзя ни в коем случае кушать клубнику или виноград, орехи или малину.
Профилактика дивертикулеза сигмовидной кишки
Самым важным условием профилактики данного заболевания является нормальная перистальтика кишечника, то есть отсутствие запоров.
Чтобы поддерживать регулярный стул необходимо:
- выполнять физические упражнения, направленные на мышцы живота;
- употреблять достаточное количество клетчатки. Рекомендуемая американскими диетологами норма - 20−35 г клетчатки. Именно столько должен стремиться употреблять каждый человек. Продукты богатые на клетчатку: хлеб из цельного зерна, ягоды, овощи, фрукты, коричневый рис, отруби, фасоль и горох. Благодаря такой пище можно предотвратить запоры и улучшить состояние здоровья, понизить артериальное давление, уменьшить содержание холестерина в крови и вероятность развития некоторых видов кишечных расстройств;
- пить достаточно жидкости. Если нет противопоказаний, суточная норма составляет не менее 8 стаканов воды;
- полноценно отдыхать и спать.
Дивертикулез сигмовидной кишки – это выпячивание стенки органа в результате дегенеративных процессов, частых запоров или нарушения моторики. Заболевание достаточно распространенное и диагностируется у каждого десятого человека, как правило, преклонного возраста. В большинстве случаев протекает бессимптомно, что усложняет диагностику. Лечение включает соблюдение специальной диеты и прием медикаментозных препаратов.
Причины
В числе причин дивертикулеза сигмовидной кишки – нарушение перистальтики кишечника, дегенеративно-дистрофические изменения в органе или сосудистые патологии. Порой провоцирующим фактором выступает застой каловых масс (при запоре), что повышает давление внутри кишки. Как правило, к заболеванию приводит сочетание всех негативных факторов.
Дистрофия тканей возникает в пожилом возрасте в результате недостаточного синтеза коллагена. Дистрофические процессы поражают мышечный аппарат, слизистый и подслизистый слои кишечника.
Причиной патологии у людей среднего возраста выступает нарушение перистальтики из-за неправильного питания (недостаточное поступление клетчатки). При этом нарушается работа гладкой мускулатуры в стенках кишечника, что провоцирует застой каловых масс и рост давления.
Постоянный спазм мускулатуры нарушает кровообращение в кишке. Это вызывает застой крови в капиллярах и венах. Порой наблюдается атеросклероз в артериях. В совокупности с другими неблагоприятными факторами развиваются дегенеративно-дистрофические процессы, которые приводят к дивертикулезу сигмовидной кишки.
К предрасполагающим факторам развития патологии относятся представленные ниже.
- Наследственная склонность к заболеванию. Если в семейном анамнезе есть больные дивертикулезом, то вероятность патологии у наследников составляет 65%. Людям, находящимся в зоне риска, стоит особое внимание уделять профилактике заболевания.
- Неправильное питание, соблюдение строгой диеты и недостаточное поступление клетчатки.
- Слабость соединительной ткани, которая может быть врожденной или приобретенной.
Симптомы
Дивертикулез сигмовидной кишки в большинстве случаев протекает бессимптомно. Человек может не подозревать о наличии патологии на протяжении нескольких лет, пока не появятся осложнения (свищ, кровотечение, перитонит, дивертикулит и др.). Часто заболевание выявляется случайно во время профилактического осмотра у проктолога.
У некоторых пациентов дивертикулез сигмовидной кишки может давать о себе знать периодическими болями в животе без четкой локализации и коликами. Болевые ощущения проходят самостоятельно, как правило, после опорожнения кишечника.
Признаками патологии могут выступать нарушения стула (запоры, чередующиеся с сильной диареей) и вздутие живота, которое доставляет дискомфорт. При развитии осложнений (например, дивертикулита) повышается температура, появляется резкая боль в нижней части живота. Большинство пациентов списывает такие признаки на неправильное питание или отравление, поскольку все симптомы исчезают после дефекации и могут не проявляться долгое время.
Диагностика
Для постановки диагноза требуется консультация проктолога. Диагностика состоит в проведении инструментальных методов исследования.
Ирригоскопия – рентген толстого кишечника, выполняемый после клизмы с барием. Такое исследование позволяет выявить выпячивания стенки кишки, оценить размеры дивертикул, а также тонус стенок, подвижность кишки и величину просвета.
Колоноскопия выполняется после ирригоскопии и дает возможность точно установить размеры выпячивания, выявить очаги кровотечения и оценить состояние дивертикулов и стенок кишки. При наличии показаний проводится биопсия, МРТ и КТ брюшной полости.
Лапароскопия – это одновременно метод диагностики и лечения. Через проколы брюшной полости в живот вводится мини-камера, которая и позволяет выявить малейшие изменения в кишке. Во время операции врач может удалить воспаленный дивертикул.
При развитии осложнений выполняются лабораторные тесты. Так, при дивертикулите повышается уровень лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. О частых кровотечениях свидетельствует низкий уровень гемоглобина и эритроцитов. Чтобы выявить кровотечение, выполняется анализ кала на скрытую кровь.
Лечение
Нормализация стула и восстановление кишечной деятельности – две цели, которые преследует лечение дивертикулеза сигмовидной кишки. В первую очередь назначается специальная диета. Пациенту рекомендуется вводить в рацион продукты, богатые клетчаткой: фруктами, овощами, зерновыми культурами и сухофруктами (черносливом и курагой). Полезны кисломолочные продукты, травяные отвары (укропа, ромашки, плодов шиповника или пустырника) и натуральное масло (оливковое или кукурузное). Питаться больные должны часто (до 6 раз в день) небольшими порциями. Важно также поддерживать жидкостный баланс, употребляя ежедневно минимум 1,5–2 л воды.
Необходимо исключить из меню жирные, копченые, острые блюда и приправы. Они повышают нагрузку на кишечник, нарушают его работу и вызывают раздражение слизистой. Также стоит ограничить употребление алкоголя, сладостей, мучных изделий, шоколада и продуктов быстрого приготовления.
При отсутствии результата после корректировки питания назначается медикаментозное лечение дивертикулеза сигмовидной кишки. Конкретные методы терапии зависят от возраста пациента, его общего состояния и наличия осложнений.
Медикаментозное лечение включает представленные ниже группы лекарств.
- Спазмолитики для купирования болевого синдрома (Но-шпа, Папаверин или Спазмалгон).
- Антибактериальная терапия применяется при наличии гнойного и воспалительного процесса. Назначается Амоксиклав, Сумамед, Экомед или Азитромицин. После антибактериальной терапии обязательно принимаются медикаменты, восстанавливающие микрофлору кишечника (Линекс, Бифидумбактерин и Ацепол).
- Прокинетики назначаются для нормализации моторики кишечника. С этой целью применяется Мотилак , Ганатон, Мотилиум и др. Дополнительно прокинетики оказывают противорвотное и противодиарейное действие.
- Слабительные препараты помогают избежать запоров и застоя каловых масс. Применяются средства на основе лактулозы (Дюфалак и Нормазе) или клетчатки (Фитомицил). Такие препараты безопасны, не оказывают травмирующего действия, наоборот, нормализуют микрофлору.
- Ферменты, улучшающие пищеварение и перистальтику кишечника (Мезим, Панкреатин или Креон).
- Лекарства от метеоризма – Смекта или Эспумизан.
- Для борьбы с кровотечениями назначаются препараты, повышающие свертываемость крови (например, витамин К).
В особо сложных случаях применяются радикальные меры. Пациенту проводится промывание желудка, а кишечник разгружается при помощи сифоновой клизмы. При большой кровопотере вливают свежемороженую плазму.
При наличии осложнений возможно оперативное вмешательство. Показания к нему – сильные боли в животе, формирование свища или абсцесса, кишечная непроходимость, перитонит или обильное кровотечение. Также хирургическое вмешательство выполняется, когда есть риск развития рака. В ходе операции проводится резекция поврежденного участка органа.
Возможные осложнения
По мере развития заболевания возникает ряд осложнений. Чаще всего диагностируется дивертикулит – воспаление дивертикулов сигмовидной кишки. Патология развивается в результате застоя каловых масс, активизации микрофлоры кишечника и повышенной проницаемости стенок кишки. Пациента мучают сильные боли в животе и высокая температура. Появляются общие признаки интоксикации. При пальпации передняя брюшная стенка напряжена.
При формировании инфильтрата воспаление распространяется на сальник, брыжейку и близлежащие ткани. В левой нижней части живота пальпируется болезненное уплотнение с ограниченной подвижностью. Самочувствие пациента ухудшается, появляется лихорадка. Опасность такого состояния – формирование абсцесса, который может вскрыться и поразить соседние ткани и органы.
Серьезное осложнение дивертикулеза – прободение кишки. Пациента мучают резкая боль, слабость и высокая температура. Результатом такой патологии является перитонит или свищ.
Часто встречаются кишечные кровотечения, которые возникают в результате поражения сосудов или формирования язв и эрозий. При этом в каловых массах обнаруживаются примеси крови. Хронические кровотечения могут привести к развитию анемии, которая проявляется слабостью, головокружением и одышкой.
Предотвратить развитие дивертикулеза сигмовидной кишки можно, правильно питаясь и употребляя продукты, богатые клетчаткой. Необходимо избегать повышенных физических нагрузок и своевременно лечить запоры.
Внимание!
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Записаться на прием к врачу
Лечение дивертикулита сигмовидной кишки, симптомы и причины возникновения
Болезнь встречается у одного из десяти человек, достигших сорокалетнего возраста. Она быстро переходит в хроническую форму и к семидесяти годам дивертикулез можно обнаружить у половины населения.
Стоит отметить, что наибольшее распространение заболевание получило в странах, где основой рациона являются продукты животного происхождения. В странах с традиционным вегетарианством процент заболевших намного ниже.
Что это такое?
Дивертикулез сигмовидной кишки - это патологический процесс, возникающий в толстой кишке, сопровождающийся появлением множества дивертикул, которые представляют собой мешковатые выпячивания (дивертикулы сигмовидной кишки).
Причины
Как вы уже знаете, дивертикулы есть у многих людей, но только у 10-20% из них начинается дивертикулит. Сейчас мы попытаемся разобраться, какие причины провоцируют воспалительный процесс.
- Воспалительные процессы в толстом кишечнике. Причиной дивертикулита может стать: язвенный, спастический или ишемический колит, инфекционный энтероколит, кишечные инфекции. Эти заболевания вызывают воспаление слизистой оболочки кишечника. Если в просвете кишечника удается довольно быстро справиться с бактериями, вызвавшими заболевание, то в дивертикулах они продолжают размножаться. А ослабленный местный иммунитет и нарушение микрофлоры в кишке способствуют развитию дивертикулита.
- Бедная клетчаткой пища, вызывающая запоры. Если вы употребляете меньше 30 г клетчатки (пищевых волокон), то вы находитесь в группе риска. Отметим, что большинство наших соотечественников получают только половину нормы. В этом случае замедляется продвижение пищи через желудочно-кишечный тракт. Содержимое кишечника становится более сухим и твердым и застревает в камерах толстой кишки – развивается запор. Кишечник сильно сдавливает каловые массы, и давление сильно поднимается. Это приводит к закупорке и воспалению дивертикулов.
- Наследственная предрасположенность. По наследству от родителей передаются особенности строения кишечника и слабость его соединительной ткани. В таком случае ребенок рождается с дивертикулами или они появляются в раннем возрасте и часто бывают многочисленными. При дисбактериозе или снижении иммунитета, после кишечных инфекций дивертикулы воспаляются.
- Возраст. С возрастом падает тонус всех мышц, нарушается перистальтика кишечника, и возникают запоры. Слизистая оболочка кишки становятся тоньше, а иммунитет слабее. У людей пожилого возраста дивертикулы чаще образуются, хуже очищаются и поэтому чаще воспаляются.
- Заражение глистами. Гельминты, живущие в кишечнике, повреждают слизистую, нарушают микрофлору и снижают его защиту от бактерий. В таких условиях быстро размножаются болезнетворные бактерии, которые любят селиться на покрытой эрозиями поверхности дивертикула.
Болезнь не имеет характерных признаков, по которым бы врач мог однозначно сказать: «Это у Вас дивертикулит!». Заболевание часто принимают за приступ аппендицита, гинекологические болезни или почечную колику.
Виды заболевания
Дивертикулярная болезнь классифицируется по следующим стадиям.
- Острый дивертикулез. Характеризуется проявлениями спазмов кишечной стенки, сбоем процессов пищеварения и кишечной среды.
- Бессимптомный дивертикулез. У пациентов отсутствуют клинические проявления болезни. Дивертикулы обнаруживаются при диагностике других патологий.
- Осложненный дивертикулез. Требует экстренной помощи.
Осложненный дивертикулез классифицируется по следующим категориям.
- Околокишечный инфильтрат. Происходит вследствие воспалительного процесса в брюшной полости, нарушения целостности стенки дивертикула.
- Дивертикулит. Развивается вследствие концентрации каловых масс в дивертикулах, что способствует размножению бактерий и инфицированию.
- Кишечный свищ. При вскрытии гнойника на кожный покров брюшной стенки или соседний орган, в результате нагноения возникают внутренние и наружные свищи, которые требуют хирургического вмешательства.
- Перфорация дивертикула. В случае перфорации в брюшную полость, возникает перитонит, в брыжейку сигмовидной кишки – забрюшинная флегмона.
- Кишечное кровотечение. Повреждение слизистой оболочки твердыми каловыми массами приводит к повреждению сосудов и потере множества крови в процессе дефекации и отдельно.
Дивертикулярную болезнь разделяют как истинную и ложную. Истинная форма имеет врожденный характер и развивается в результате выпячивания всех слоев кишки. Ложная форма дивертикулеза является приобретенной и развивается в процессе жизни и характеризуется выпячиванием слизистой.
Также разделяют единичные и множественные дивертикулы сигмовидной кишки. Конфигурация дивертикул достаточно разнообразна: грушевидная, шаровидная, овальная и т.д. Размер и отверстия у них также разные. Чем меньше ширина отверстия, тем больше вероятность образования и скопления каловых камней в дивертикуле и формирования воспалительного процесса.
Симптомы воспаления сигмовидной кишки
Дивертикулит сигмовидной кишки характеризуется скрытым течением. У некоторых же больных признаки проявляются очень ярко, сопровождаясь даже схваткообразными болями. Дивертикулез сигмовидной кишки в стадии воспаления имеет и другие симптомы:
- вздутие живота с уклоном на левую сторону;
- ноющая боль слева внизу относительно живота;
- нестабильный стул с частыми запорами;
- тяжесть в животе, проходящая только после опорожнения кишечника;
- при более тяжелой форме – тошнота и рвота;
- присутствие крови в кале;
- высокая температура;
- общее недомогание.
Дивертикулез может сопровождаться практически любыми кишечными проявлениями в зависимости от особенностей течения болезни. Так, может возникать и запор, и понос, и боли в животе, и метеоризм. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких дней.
Так как чаще всего дивертикулы не провоцируют никаких симптомов, при их появлении говорят о клинически выраженном дивертикулезе. Любые проявления этого заболевания уже указывают на наличие осложнений и требуют немедленного лечения. Некоторые из перечисленных признаков могут быть вызваны другими заболеваниями и патологическими состояниями, например, аппендицитом, коликой. Они могут быть опасными для жизни, как и сам дивертикулит, поэтому затягивать с медицинской помощью не стоит.
При появлении подобных симптомов следует обратиться к терапевту или хирургу. Врач назначит дальнейшее обследование: УЗИ, рентген кишечника, колоноскопия, анализ крови и т.д.
Осложнения
Развитие болезни чревато абсцедированием, причем гнойник может прорваться в брюшную полость. Стихание симптомов не во всех случаях ведет к окончательному рассасыванию инфильтрата, в таком случае происходит затвердение брыжейки и окружающих тканей, что может завершиться опухолью брюшной полости.
Повторные приступы дивертикулита, могут привести к спайкам кишки с соседними органами. Здесь уже абсцесс имеет возможность вскрыться в мочевой пузырь, влагалище, уретру, тонкую кишку, при этом образуются свищи. Однако, перфорация дивертикула сигмовидной кишки именно в свободную брюшную полость может иметь довольно трагичные последствия, поскольку при этом развивается и быстро прогрессирует перитонит.
Кишечное кровотечение при этом заболевании нельзя назвать обильным, однако, оно настолько выражено, что его быстро замечают и больной, и врачи. Скрытые его формы, обычно проявляются в анемии. Поскольку распознать причины всех этих симптомов довольно трудно, применяют комплексное исследование. Кроме клинических проявлений болезни, берутся во внимание и результаты непременных рентгенологических и эндоскопических исследований.
Диагностика
Диагноз дивертикулёза сигмовидной кишки предполагает неосложнённое течение и отсутствие симптомов воспалительного процесса, поэтому для детального исследования заболевания применяют инструментальные методы.
Прежде всего, это проведение анализа крови и кала. Полученные данные довольно информативны. При подозрении на дивертикулит назначается колоноскопия. Она позволяет визуально изучить состояние слизистой оболочки кишки, а также дает возможность взять образец ткани для анализа. Прибор представляет собой гибкую трубку, с закрепленной камерой, которая вводится в задний проход. Изображение передается на монитор.
- Ирригоскопия. Для более подробного осмотра сигмовидной кишки и точного обнаружения дивертикулов применяют метод двойного контрастирования: пациент выпивает смесь бария, а также ему дополнительно вводят в просвет кишечника воздух, который расширяет образования, а рентгенконтрастное вещество дополнительно его контурирует. На полученной рентгенограмме они представлены в виде выпячивания, определённой формы, с шейкою, которая соединяет с просветом кишки. Метод позволяет определить количество, вид и локализацию дивертикулов.
- В последнее время в основном проводят ультразвуковое исследование. Оно дает общее представление о состоянии сигмовидной кишки. Этот метод самый безопасный и безболезненный. Однако он может выявить только ярко выраженные дивертикулы, поэтому некоторые специалисты назначают УЗИ, как дополнительное исследование.
При обострении заболевания применяют лапароскопию. Это одновременно диагностика и лечение. Во время ее прохождения делаются 3 надреза, через которые вводят в брюшную полость камеру высокого разрешения. Она позволяет зафиксировать любые изменения наружной поверхности кишечника. Если есть необходимость, дивертикул сразу удаляется хирургом. Данная процедура выполняется с применением общей анестезии.
Лечение дивертикулеза
В случае развития дивертикулеза сигмовидной кишки схемы лечения будут зависеть от многих факторов: стадии болезни, риска развития осложнений, возраста и общего самочувствия больного, его образа жизни и особенностей питания. Неосложненный дивертикулез лечится консервативным путем, терапия тяжелых форм заболевания подразумевает хирургическое вмешательство.
- Если дивертикулы воспалены, но риск осложнений минимален, назначается курс антибиотиков. Лечение антибиотиками обязательно сопровождается особой диетой и приемом пробиотиков.
- Если дивертикула была обнаружена случайно, она не воспалена и никак не проявляет себя, лечение заключается исключительно в профилактике запоров, коррекции диеты.
- При серьезном и осложненном течении болезни больного госпитализируют. Антибиотики вводятся внутривенно.
- Хирургическое вмешательство назначается лишь в крайнем случае при опасности серьезных осложнений, прорыва дивертикулы и перитонита. В этом случае удаляется пораженная часть кишки.
Консервативное лечение подразумевает комплексный подход, включающий в себя специальную диету и терапию медикаментозными препаратами. Больному назначают:
- Обезболивающие и спазмолитические средства, уменьшающие спазм мускулатуры (дротаверин, но-шпа, мебеверин);
- Антибиотики, обладающие широким спектром действия (цефалоспорины, пенициллины);
- Слабительные препараты на основе лактулозы (дюфалак);
- Прокинетики, стимулирующие моторику кишечника;
- Препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника (линекс, бифидумбактерин);
- Ферменты для улучшения пищеварения (мезим, панкреатин, фестал);
- Средства, избавляющие от поноса и метеоризма (бисептол, сульгин).
При тяжелых формах дивертикулеза осуществляют следующие лечебные мероприятия:
- Разгружают кишечник с помощью сифоновых клизм;
- Делают промывание желудка;
- Проводят инфузионную терапию кристаллоидными растворами;
- Применяют свежезамороженную плазму.
Хирургическое лечение
В качестве причины для хирургического вмешательства существует два типа показаний – экстренные и плановые.
К экстренным относятся:
- перфорация дивертикула;
- профузное кровотечение;
- кишечная непроходимость.
Из плановых можно назвать:
- отсутствие результата от лечения заболевания консервативными методами;
- наличие свищей;
- образование хронического инфильтрата.
В большинстве случаев вместо тяжелой полостной операции вмешательство проводится лапароскопическим способом. Вместо большого долго заживающего шва на коже живота остаются несколько проколов и небольшой разрез для извлечения удаленной части кишечника. Это позволяет выписывать пациентов без осложнений на 3-5 сутки.
Народные средства
- Порошок из семян моркови (для этого необходимо семена моркови тщательно измельчить и употреблять этот порошок несколько раз в день (2–3), запивая достаточным количеством воды - 200–300 мл).
- Рассол квашеной капусты или сок редьки (пить по несколько столовых ложек после еды, 1–2 раза в сутки).
- Настой из листьев алоэ (приблизительно 150 г измельчённых листьев залить 300 г мёда, полученную смесь настоять 24 часа, процедить и принимать по столовой ложке за час до еды).
- Льняное масло по 1 столовой ложке натощак ежедневно.
- Мятный чай (в обычный чай добавлять по 2–3 листика мяты).
Диета при заболевании
Режим питания должен соответствовать потребностям организма больного в калориях, а объем пищи, употребляемой за один раз, не превышать 200 мл. Кратность приёмов еды 6–7 раз в сутки, дабы избежать малого количества пищевых масс в кишечнике.
- нежирные сорта мяса (куриное, говядина, крольчатина, индюшатина) и все виды рыб;
- употреблять пищу с повышенным уровнем клетчатки (сырые овощи и фрукты, крупы, твёрдые сорта макарон и отруби);
- исключить из своего рациона магазинную выпечку, мучные продукты, изготовленные на основе дрожей, сладости, копчения, солёную и острую пищу, а также бобовые, крепкий чай и кофе, алкогольные напитки;
- утром обязательно натощак принимать по столовой ложке льняного масла, которое предупреждает развитие запоров и уменьшает воспалительный процесс в кишечнике.
Прогноз и профилактика
Избежать образования дивертикулов сигмовидной кишки можно, придерживаясь правильного питания: это заболевание практически не встречается в тех странах, где люди в основном питаются овощами, фруктами и крупами. Диета должна состоять из продуктов, богатых клетчаткой. В первую очередь необходимы каши (овсяная, гречневая, пшеничная), фрукты, сырые и отварные овощи. Также следует больше внимания уделять умеренным физическим упражнениям.
В связи с тем, что у 80% пациентов дивертикулы сигмовидной кишки протекают бессимптомно, прогноз при этом заболевании достаточно благоприятный. Он ухудшается с возрастом, так как начинают прогрессировать атрофические изменения в стенках кишечника. Менее благоприятный прогноз при таких осложнениях, как абсцесс, перитонит, перфорация дивертикулов сигмовидной кишки.
Доброкачественные заболевания толстого кишечника, в том числе - не менее актуальная проблема, чем опухолевые образования. Это связано с большой распространённостью патологии преимущественно после 45 лет (от 20 до 75% людей в зависимости от возраста и географического региона). И хотя только 35–45% больных предъявляют жалобы, связанные с дивертикулёзом, в 10–15% он заканчивается тяжёлыми и даже угрожающими жизни осложнениями. Чем же вызван такой парадоксальный феномен сочетания частой встречаемости и сравнительно редкого возникновения симптомов. Можно ли считать, что дивертикулёз - это нормальное проявление старения кишечника?
Патология или норма - сущность проблемы
Дивертикул - медицинский термин, обозначающий выпячивание стенки полостных органов наружу в виде мешка. Внутренние полости органа и выпячивания сообщаются между собой.
Дивертикулёз сигмовидной кишки - это нарушение строения сигмовидной кишки в виде множественных мешковидных выпячиваний её стенок со стороны просвета наружу. Если такие изменения возникают, они постепенно усиливаются и могут закончиться осложнениями. Это значит, что данное состояние не является вариантом нормы. Другие названия этой патологии: дивертикулярная болезнь, множественные дивертикулы, дивертикулёз сигмы.
По внешнему виду дивертикулёз напоминает избыточное (опухолевое) разрастание тканей на её поверхности, но это не так. Каждый дивертикул - это своеобразная грыжа, образованная за счёт выпячивания слизистой (внутренней) оболочки наружу под серозный (покрывающий) слой кишечной стенки через участки с разрушенной мышечной оболочкой.
Дивертикулы сигмовидной кишки - фотогалерея
Это интересно - как и почему образуются дивертикулы
Сигмовидная кишка представляет собой участок толстого кишечника, отвечающий за продвижение и окончательное формирование каловых масс. Снизу она переходит в прямую кишку, а сверху в нисходящую ободочную. Являясь самым подвижным отделом толстого кишечника, она образует выраженные изгибы. Эта анатомическая особенность играет важную роль как в образовании каловых масс, так и в развитии дивертикулёза.
Ещё одна анатомическая предпосылка заключается в строении сигмовидной кишки - плохо развитый слой продольных мышц, но мощные циркулярные. Первые представлены тремя узкими полосками (тении), идущими по оси кишки и равномерно разделяющими на три отдела. Циркулярные мышцы проходят поперечно, местами утолщены, что вызывает лёгкое сужение просвета. Снаружи они выглядят как втяжения (поперечные перетяжки на кишке), а изнутри как выпячивания (поперечные складки в просвете). Их называют гаустры. Сегменты кишки парусят между ними в виде небольших куполов.
Строение всех остальных отделов ободочной кишки (нисходящей, поперечной, нисходящей и слепой) в целом такое же, как сигмовидной. Поэтому дивертикулы могут образовываться не только в одном участке, но и поражать одновременно весь толстый кишечник. За счёт того, что ободочная кишка выше сигмы имеет больший диаметр, а каловые массы относительно жидкие формирование дивертикулов в ней бывает редко. В 90% поражается только сигма.
Толстокишечные дивертикулы - приобретённые образования, связанные с возрастным изменением и утратой структуры кишечной стенки.
Механизм развития у них такой:
- С возрастом кишечник становится слабым, дряблым и плохо перистальтирует (сокращается). Это вызывает застой каловых масс - запор.
- Повышается давление в просвете кишечника.
- Ослабленные стенки сигмовидной кишки не в состоянии преодолеть постоянно повышенное давление.
- В парусящих между поперечным складками (гаустрами) сегментах в местах, где сосуды проходят через мышечный слой (самые слабые участки) формируются отверстия в виде круглых окон.
- Слизистая оболочка под давлением кала пролабирует (выпячивается) наружу под серозную (внешнюю оболочку сигмы) через образовавшиеся отверстия. Это выпячивание и есть дивертикулом.
- Со временем выпячивание увеличивается в размерах: от 3–4 мм до 2–3 см. По мере увеличения стенка истончается, что становится причиной возникновения осложнений: воспаления, кровотечения, разрыва (перфорации). Поэтому дивертикулы сигмы больших размеров возникают редко.
Структура дивертикулов такая:
- Узкая шейка - вход в дивертикул. За счёт этого каловые массы, попадающие в него, длительно задерживаются в просвете, образуя каловые камни.
- Тело и дно - расширенные по сравнению с шейкой отделы выпячивания.
- Стенка - истончённый участок кишки, лишённый мышечного слоя (на 30–50% тоньше по сравнению с неизмененной кишкой).
Причины запуска болезни
Наиболее распространённые причины дивертикулярной болезни сигмовидной кишки:
- Возраст после 45–50 лет;
- наследственная предрасположенность (если болезнь была у самых близких родственников);
- долихосигма - врождённая особенность (аномалия) кишечника, при которой сигмовидная кишка удлинена. В результате она делает крутые изгибы, что способствует застою каловых масс и повышению давления в кишечном просвете;
- малоподвижный образ жизни (например, работа, связанная с длительным пребыванием в неподвижном положении, нежелание или невозможность достаточно двигаться - ходить, бегать, заниматься физкультурой);
- частые запоры;
- недостаточное употребление жидкости;
- неправильная диета: недостаточное количество клетчатки в пище (овощей, фруктов, изделий из муки грубого помола);
- перенесённые воспалительные процессы в кишечнике (колит);
- операции на органах брюшной полости, приводящие к образованию спаек.
Неправильное питание, запоры, малоподвижный образ жизни, возраст после 45 лет - основные факторы риска дивертикулёза
Классификация: виды патологии
Разновидности патологических состояний, связанные с образованием дивертикулов, зависят от их количества и характера изменений стенки.
Разновидности дивертикулёза - таблица
Критерий и рубрика классификации Разновидности и описание дивертикулов По количественному признаку Единичные дивертикулы - это наличие только 1 или 2 дивертикулов Множественные выпячивания (3 и более). Такое состояние называют дивертикулёзом По происхождению и характеру изменений кишки Врожденные (истинные) – состоят из всех слоёв кишечной стенки (слизистый, мышечный, серозный) – полнослойные Приобретённые (ложные или псевдодивертикулы) – лишены мышечного слоя, содержать только слизистую и серозную оболочку - тонкостенные По течению Неосложненные - протекают бессимптомно и не имеют никаких осложнений Осложнённые - дивертикулы, течение которых осложняется воспалением (дивертикулит), кровотечением или другими патологическими состояниями Дивертикулёз сигмы - это множественные приобретённые ложные дивертикулы. Дивертикулярная болезнь - синоним осложнённого и неосложнённого дивертикулёза, а также осложнений единичных дивертикулов.
Частая встречаемость и бессимптомное носительство большинства случаев дивертикулёза сигмовидной кишки не дают право считать его вариантом нормы. Даже если он не вызывает никаких симптомов - это всё равно болезнь, так как изменения кишечной стенки носят патологический (противоестественный) характер и создают предпосылки для возникновения тяжёлых осложнений.
Заболеваемость дивертикулёзом сигмовидной кишки одинаковая среди женщин и мужчин, и связана с возрастом:
- 20–30% людей - 40–60лет;
- 50% людей - 60–80 лет;
- 75% людей - старше 80 лет.
Ещё одна особенность дивертикулёза сигмы - преимущественная распространённость на территории Европы, России, Северной Америки, Австралии и других развитых стран. Редкая встречаемость характерна для Африки, Азии, Южной Америки и других регионов, особенности рациона которых отличаются преобладанием растительной над пищей животного происхождения.
Возможные проявления и осложнения
Около 70–80% дивертикулёза - бессимптомное носительство. Это значит, что у большинства больных он не вызывает никаких специфических проявления, диагностируется как случайная находка во время обследований и операций по поводу других заболеваний.
Симптомы зависят от формы болезни - количества и размеров дивертикулов, индивидуальных особенностей кишечника, наличия осложнений. При неосложнённых формах больные могут отмечать их месяцами или годами, а осложнения проявляются внезапно и остро - в течение нескольких часов или дней.
Симптомы и проявления - таблица
Форма заболевания Возможные признаки Бессимптомная Больные не предъявляют никаких жалоб, которые говорили бы о наличии патологии. Натолкнуть на мысль о болезни может только запор у людей старше 50 лет Дивертикулёз с клиническими проявлениями
- Дискомфорт и умеренные ноющие, тянущие периодические боли в нижних левых отделах живота;
- усиление болей при длительном запоре, после приёма пищи и уменьшение после отхождения газов и кала;
- вздутие и урчание в животе;
- выделение при дефекации прозрачной слизи и плотных фрагментов кала в виде мелких камней.
Осложнённая
- Резкие сильные боли в левом нижнем отделе живота;
- повышение температуры тела (от 37,2˚С до 39,5˚С);
- наличие болезненной пальпируемой (определяемой пальцами) опухоли внизу живота слева;
- понос или жидкий кровянистый стул;
- выраженное вздутие живота, задержка каловых масс и газов;
- тошнота и рвота.
Симптомы осложнённого и неосложнённого дивертикулёза - фотогалерея
Подробнее об осложнениях
Симптомы неосложнённого дивертикулёза незначительно беспокоят больных и ничем не грозят. Если у человека, который знает о существовании дивертикулов появились симптомы осложнений, он нуждается в неотложной хирургической помощи.
Наиболее распространённые осложнения:
- Дивертикулит - 40%;
- толстокишечное кровотечение - 35%;
- флегмона (абсцесс) сигмовидной кишки или забрюшинного пространства - 10%;
- перфорация дивертикула с перитонитом - 10%;
- кишечная непроходимость - 3%;
- каловый свищ - 2%.
Дивертикулит - воспаление
Когда стенка дивертикула травмируется каловыми камнями и в неё попадает инфекция, запускается воспалительный процесс. Если он одновременно поражает несколько выпячиваний, расположенных близко друг к другу, в воспаление вовлекается целый сегмент кишки. Больные отмечают такие симптомы:
- Сильная боль внизу левой половины живота;
- повышенная температура тела;
- надавливание на больную область усиливает боль, может определяться продолговатое опухолевидное образование;
- возможен понос с примесями зелени и слизи.
Если дивертикулит не лечить, воспаление может распространяться на здоровые отделы сигмовидной или становится причиной более тяжёлых осложнений.
Кишечное кровотечение
В перерастянутых, воспалённых или травмированных дивертикулах могут разрываться сосуды. Как результат - выделение крови в просвет сигмовидной кишки, что проявляется симптомами толстокишечного кровотечения:
- Выделение крови вместе с каловыми массами (перемешанная с калом, поверх него, после дефекации);
- многоразовый жидкий кровянистый стул (понос) тёмно-вишневого цвета;
- при выраженной кровопотере: бледность кожи, частый пульс, понижение давления, снижение гемоглобина крови.
Обычно кровотечениям из дивертикулов в течении нескольких дней предшествуют дискомфорт в животе, выделение слизи. Кровянистых выделений может быть очень много (5–8 литров), но выраженная анемия (снижение гемоглобина менее 90–100 г/л) бывает редко.
Внекишечные осложнения и кишечная непроходимость
Выраженное воспаление, приводящее к разрушению дивертикула, может закончиться:
- Перфорацией - разрыв кишечной стенки, что приводит к распространению каловых масс в свободную брюшную полость и гнойному воспалению в животе - перитониту:
- Резкие сильные боли по всему животу;
- при пальпации определяется выраженная болезненность и сильное напряжение (живот твёрдый, как доска);
- вздутие.
- Флегмоной или абсцессом сигмовидной кишки или забрюшинного пространства - гнойному воспалению кишечной стенки или нагноению жировой клетчатки, окружающей сигмовидную кишку:
- Боль и напряжение в левых нижних отделах живота;
- выраженное повышение температуры (39˚С);
- вздутие, выделение слизи или гноя из прямой кишки.
- Кишечной непроходимостью - закупоркой кишечника. Выраженное циркулярное воспаление в сигме может сильно суживать её просвет или приводит к образованию спаек и резких перегибов, что делает невозможным продвижение кала и газов:
- Периодические приступообразные боли по всему животу;
- выраженное вздутие;
- задержка кала и газов;
- тошнота, рвота.
- Каловым свищом - патологическим ходом между сигмой и кожей в результате разрушения стенки дивертикула. Каловые массы выделяются на стенку живота через свищ. Возможно формирование свищей между сигмой и влагалищем или мочевым пузырём.
Осложнения дивертикулёза сигмы могут протекать под маской других заболеваний брюшной полости и тазовых органов, что становится причиной поздней диагностики, тяжёлых последствий и даже смерти больных.
Методы диагностики
Предварительная диагностика дивертикулёза сигмовидной кишки возможна лишь при наличии характерных жалоб и клинических проявлений. Точно поставить диагноз помогут такие исследования:
- Колоноскопия - визуальный осмотр всех отделов через задний проход при помощи специального оптического оборудования (фоброколоноскопа или видеоколоноскопа). Позволяет непосредственно выявить дивертикулы, определить их распространённость и осложнения. Метод самый достоверный из существующих.
- Ирригоскопия - заполнение кишечника бариевой взвесью (рентгенконтрастным веществом) через задний проход в виде клизмы. После этого человек помещается под рентгеновский аппарат и проводится осмотр. На монитор выводится изображение заполненной барием сигмовидной кишки, что даёт возможность детально изучить ее структуру и обнаружить дивертикулёз.
- Лапароскопия - щадящая хирургическая операция, выполняемая через проколы живота под наркозом. Она заключается в визуальном осмотре кишечника со стороны брюшной полости. Используется в редких случаях, когда другие методы либо противопоказаны, либо есть серьёзные подозрения на воспалительно-нагноительные осложнения, требующие оперативного лечения.
- Компьютерная томография - специальное исследование, показывающее послойное строение органов. Метод информативный, но чаще используется для дифференциальной диагностики осложнённого дивертикулёза с другими схожими по клинике болезнями.
- Лабораторные анализы - общий и биохимический анализ крови и мочи. В диагностике неосложнённых дивертикулов не представляют никакой ценности. Информативны для определения активности воспалительно-нагноительных процессов в результате дивертикулита (высокие лейкоциты - более 12 г/л), а также дивертикулярных кровотечений (снижение гемоглобина менее 120г/л и эритроцитов).
УЗИ живота - метод, который не может диагностировать неосложнённый дивертикулёз сигмы. Его можно использовать для определения признаков некоторых осложнений и для исключения других болезней.
Диагностика дивертикулёза - фотогалерея
Дифференциальная диагностика
Заболевания, сходные по клинической картине с дивертикулёзом сигмы:
- Синдром раздражённой кишки;
- колит;
- желудочные кровотечения и тонкокишечная непроходимость;
- опухоли ободочной и прямой кишки;
- воспалительные болезни органов брюшной полости;
- патология тазовых органов у женщин;
- болезни почек и мочевого пузыря.
Поэтому имеющиеся у больного симптомы требуют тщательного сопоставления с потенциально возможной патологией и целенаправленного проведения наиболее информативных методов исследования.
Полноценное лечение
По всем вопросам, касающимся дивертикулёза сигмовидной кишки нужно обращаться к врачу колопроктологу или хирургу. Неосложнёнными формами могут заниматься гастроэнтерологи.
Объем лечения зависит от особенностей течения болезни, выраженности симптомов и осложнений, общего состояния больного. Стандартный подход предполагает:
- Диету;
- оптимальный режим физической активности;
- медикаментозное лечение;
- решение вопроса о хирургическом лечении.
Тактика при неосложнённых формах
Поскольку одна из основных причин образования дивертикулов сигмы - неправильное питание, путём его нормализации можно добиться уменьшения симптомов и скорости прогрессирования изменений.
Здоровая пища
Диетотерапия предполагает:
- Частый дробный приём пищи (небольшие порции 5–6 раз в день), исключение переедания.
- Блюда должны быть приготовленные на пару, варенные или тушенные, но не жаренные или копчённые.
- Преимущественно растительный рацион из овощей (свёкла, картофель, морковь), фруктов (цитрусовые, бананы, сливы, абрикос, яблоки), сухофруктов (изюм, чернослив, курага).
- Уменьшение пищи животного происхождения.
- Если употребление продуктов сопровождается образованием газов (чаще это капуста, бобовые, редька, редис), их минимизируют или исключают вообще.
- Растительные масла и рыба должны заменить жирные сорта мяса. Диетическое мясо - кролик, курица, индейка разрешены.
- Кисломолочные продукты показаны в неограниченном количестве.
- Хлебо-булочные изделия из муки грубого помола и содержащие отруби должны заменить продукты из сдобного теста (булочки, пирожные, торты).
- Соки, фреши и компоты, столовая вода около 2 л в сутки - альтернатива кофе, крепкому чаю, газированным напиткам.
- Обязательно ежедневно употреблять жидкие блюда, совмещая их с гарнирами из круп (гречка, перловка, пшено, но ни в коем случае не рис) и салатами.
- Категорически исключаются концентрированные специи, маринады, пряности, чипсы, полуфабрикаты, фаст-фуд.
Особую важность правильное питание приобретает при осложнённых формах дивертикулёза. Пренебрежение рекомендациями может привести к ухудшению состояния.
Немедикаментозное лечение дивертикулёза - фотогалерея
Достаточная двигательная активность
Повышение физической активности занимает второстепенное место в лечении дивертикулёза сигмовидной кишки. Поскольку большинство больных - пожилые люди, повысить уровень их активности проблематично. Это связано с сопутствующими заболеваниями сердца и других органов. Оптимизация двигательной активности предполагает такие нагрузки, которые может выполнять конкретный больной: ходьба, лёгкий бег, плавание или другие водные процедуры, спортивные игры, лечебная гимнастика и физкультура, утренняя зарядка. Не нужно выполнять каких-то специальных упражнений. Главное - не лениться, но и не переусердствовать. В остром периоде осложнений показан постельный режим.
Медикаментозная поддержка
Для лечения неосложнённого дивертикулёза сигмовидной кишки используются такие препараты:
Мягкие слабительные, нормализующие консистенцию каловых масс:
- Лактулоза (Дуфалак, Нормолакт, Медулак, Нормазе);
- Семена подорожника (Мукофальк);
- Фрактал.
Проибиотики, нормализующие кишечную микрофлору:
- Лактовит;
- Бифи-форм;
- Лактиале;
- Линекс.
Ферменты, помогающие пищеварению:
- Фестал;
- Панкреатин;
- Мезим;
- Пангрол.
Спазмолитики для уменьшения болей:
- Дротаверин;
- Но-шпа;
- Спазмалгон;
- Дуспаталин;
- Риабал.
Нормализаторы моторики кишечника:
- Тримспа;
- Мотилиум;
- Домидон;
- Праймер.
Мукофальк нормализует консистенцию каловых масс
Дуфалак обладает мягким слабительнымм эффектом Орзол и другие антибиотики обязательны при дивертикулите
Тактика при осложнённых формах
В целом схема лечения осложнений дивертикулёза сигмы такая же, как и неосложненного. Но ограничения в питании более жёсткие вплоть до голода на 2–3 дня, а двигательный режим должен быть постельным или щадящим. Дополнительно к стандартному лечению назначаются:
- При дивертикулите и флегмоне сигмы без перфорации:
- Антибиотики (Цефтриаксон, Амикацин, Орнидазол, Лефлоцин);
- противогрибковые средства (Нистатин, Флуконазол);
- инфузионная терапия (Рингер, Глюкоза, Реосорбилакт, Реамберин);
- противовоспалительные препараты (Диклофенак, Аналгин, Мовалис).
При кровотечении:
- Этамзилат или Дицинон;
- транексамовая кислота (Сангера, Тугина);
- замороженная плазма и другие препараты крови.
Хирургическое лечение единственный радикальный метод лечения дивертикулёза сигмы и его осложнений
Кому нужна операция
Показания к хирургическому лечению при дивертикулёзе сигмы:
- Тяжёлый дивертикулит или флегмона кишки, не поддающиеся комплексному лечению.
- Внутрибрюшные и забрюшинные гнойники (абсцесс, флегмона).
- Активное кровотечение, которое не останавливается на фоне лечения.
- Перфорация дивертикула и перитонит.
- Кишечные свищи.
- Острая кишечная непроходимость.
Объём оперативного лечения зависит от характера осложнений. Обязательно удаляется часть кишки, поражённая дивертикулами. Если есть возможность (нет выраженного воспаления или перитонита, удовлетворительное общее состояние больного), концы кишки сшиваются между собой посредством анастомоза, что восстанавливает проходимость. В противном случае операцию заканчивают наложением сигмостомы - выведением противоестественного заднего прохода путём подшивания конца кишки к стенке живота. После стабилизации состояния выполняется вторая операция - сшивание кишечника (анастомоз).
Народное лечение дивертикулёза - фотогалерея
Народная медицина в лечении болезни
Использование народных средств допустимо только для вспомогательного лечения неосложнённых форм дивертикулёза сигмы и только после консультации с лечащим врачом. Безвредными могут быть такие рецепты:
- Льняное или оливковое масло. Рекомендуется заправлять ими салаты (минимум 1 ст.л в сутки).
- Травяной сбор: сухие измельчённые листья крапивы, и пустырника, семена укропа, шиповник и ромашка. Смесь из равного количества каждого ингредиента из расчёта 1 ст.л. смеси на стакан кипятка настаивать в термосе не менее 2 часов. Принимать по 100 мл 2р/д.
- Сок алоэ (5 мл) с семенами подорожника (15–20 шт.) – принимать 2–3 раза в день, запивая водой.
Осложнения дивертикулёза - противопоказание к любому народному лечению.
Прогноз
Неосложнённый или бессимптомный дивертикулёз сигмовидной кишки вообще ничем не грозит 50% больных, независимо от того лечатся они или нет. В остальных случаях со временем либо усиливаются симптомы, либо присоединяются осложнения. Если проводится соответствующее лечение, благоприятное течение лёгких форм наблюдается в 95%, а осложнённых в 80%. Вероятность повторения осложнений - 20%. Умирает не более 1–2% в результате гнойных осложнений и перитонита. Полностью излечиться можно только хирургическим путём - резекция изменённой сигмовидной кишки.
Профилактика
Профилактика толстокишечного дивертикулёза должна начинаться с молодого возраста - правильное питание (достаточно клетчатки и жидкости), борьба с запорами, активный образ жизни. Предупредить осложнения можно только путём соблюдения всех лечебных рекомендаций.
Дивертикулёз сигмовидной кишки - неоднозначная проблема. Несмотря на кажущуюся безобидность за ним могут скрываться непоправимые последствия. Помните об этом не оставляйте болезнь незамеченной!!!
