Висцеральные (энтеро- и интероцептивные, соматические, телесные и т.д.). У этого вида галлюцинаторных феноменов много названий. Чаще они встречаются в виде псевдогаллюцинаций. Висцеральные галлюцинации - это ощущение наличия во внутренних органах человека посторонних предметов, чаще живых существ: змей, лягушек, тараканов, крыс, червей, гвоздей, шарикоподшипников, радиопередатчиков, микрофонов и т.д. С висцеральной галлюцинацией связана попытка психиатров разубедить больную с вторичным чувственным галлюцинаторным бредом. Эта знаменитая акция была осуществлена в тридцатые годы прошлого столетия.
Больной, утверждавшей, что в ее желудке живет змея, сделали имитацию оперативного вмешательства. После проведенной под наркозом лапаротомии, ей показали якобы извлеченную из ее желудка змею. Успокоение длилось пару дней. Затем больная стала говорить, что змею удалили, но змееныши остались, и она их чувствует.
У Маньяна мы находим один из самых блестящих примеров висцеральной псевдогаллюцинации:
«Один виденный нами несколько лет назад больной говорил, что его «темпорализова- ли»: его невеста будто бы проскочила в его тело через отверстие в височной (темпоральной) области и все ее органы наложились на его собственные: глаз к глазу, ухо к уху, пупок к пупку. Так как он находился в мужском отделении, двойственность его персоны, состоящей одновременно из мужчины и девушки, ставила его в самое затруднительное положение. Когда он вставал или ложился спать, то со стыдливостью юной девицы спешил натянуть на себя рубашку или поскорее лечь; днем же постоянно скрещивал ноги, охраняя, таким образом, свою девственность» .
Гаптические галлюцинации - разновидность тактильных галлюцинаций - ощущение давления на поверхность кожи, охватывания, резкого прикосновения.
Много лет назад в женском отделении лечилась больная с истерическим психозом. Кроме истинных психогенных зрительных галлюцинаций, у нее отмечались гаптические галлюцинации как часть комплексных галлюцинаций. Каждую ночь при рассеянном свете ночника она видела большого зеленого Вия, хватавшего ее за руки, за ноги. Вий «лапал» ее своими мохнатыми конечностями, при этом, как говорила больная, «все норовил ухватить за грудь или ягодицу».
Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации - зрительные и слуховые галлюцинации, возникающие при засыпании и просыпании, в промежуточном состоянии между сном и бодрствованием. На мгновенье отвлечемся от нарушений восприятия и вспомним из курса физиологии, что сон, как и бодрствование , не наступает мгновенно. Есть некая промежуточная фаза неполностью ясного сознания, мозговым структурам требуется время, чтобы переключить тумблер сознания: включено/отключено. Вот в это время и могут возникать галлюцинаторные переживания, которые пациент, несмотря на неполную ясность сознания, все же оценивает не как сновидения, а именно как галлюцинации.
Пожилой мужчина с алкогольной энцефалопатией (деменция, связанная с употреблением алкоголя) в состоянии очередной абстиненции при засыпании с закрытыми глазами видит три гроба с находящимися в них родственниками. Он открывает глаза, ничего необнаруживает, но считает, что три гроба он действительно видел, бежит к жене и спрашивает, куда они делись.
Галлюцинация – это восприятие чего-либо при отсутствии внешнего стимула, которое имеет свойства реального восприятия. Галлюцинации имеют такие свойства, как яркость, вещественность, и воспринимаются как объекты (запахи, ощущения, и т.п.), расположенные во внешнем объективном пространстве. Они отличаются от связанных явлений: сон, который не включает в себя бодрствование; иллюзия, которая включает в себя искаженное или неправильно истолкованное реальное восприятие; воображение, которое не имитирует реальное восприятие и находится под контролем человека; и псевдогаллюцинация, которая не имитирует реальное восприятие, но не находится под контролем человека. Галлюцинации также отличаются от «бредового восприятия», при котором правильно воспринимаемым и интерпретируемым стимулам (то есть, реальному восприятию) дается некоторое дополнительное (и, как правило, абсурдное) значение. Галлюцинации могут происходить в любой сенсорной модальности – визуальной, слуховой, обонятельной, вкусовой, тактильной, проприоцептивной, эквилибриоцептивной, ноцицептивной, термоцептивной и хроноцептивной. Мягкая форма галлюцинаций известна как нарушение психического равновесия, и может наблюдаться в большинстве сенсорных модальностей. Например, человек может воспринимать галлюцинации о движении предметов в периферийном зрении, или же человек может слышать слабые шумы и / или голоса. Слуховые галлюцинации очень распространены при шизофрении. Они могут быть доброжелательными (пациент слышит хорошие вещи) или злонамеренные, проклинающие человека и т.д. Слуховые галлюцинации злонамеренного типа часто слышатся, например, как голоса людей, говорящих о человеке за его / ее спиной. Как и при слуховых галлюцинациях, источник визуальных галлюцинаций также может находиться за спиной больного. Их визуальным аналогом является ощущение того, что на больного кто-то смотрит, как правило, со злым умыслом. Часто, слуховые галлюцинации и их визуальный аналог переживаются вместе. Гипнагогические галлюцинации и гипнопомпические галлюцинации считаются нормальными явлениями. Гипнагогические галлюцинации могут происходить, когда человек засыпает, в то время как гипнопомпические галлюцинации происходят, когда человек просыпается. Галлюцинации могут быть связаны с употреблением наркотиков (в частности, антихолинергических галлюциногенов), лишением сна, психозом, неврологическими расстройствами и белой горячкой. Само слово «галлюцинация» было введено в английский язык в 17-м веке врачом сэром Томасом Брауном в 1646 году, в качестве производного от латинского слова alucinari, означающего «блуждать в уме».
Классификация
Галлюцинации могут проявляться в различных формах. Различные формы галлюцинаций влияют на различные органы чувств, и иногда происходят одновременно, создавая множество сенсорных галлюцинаций у пациентов, которые их испытывают.
Визуальные галлюцинации
Визуальная галлюцинация – это «восприятие внешнего визуального стимула, которого в действительности не существует». С другой стороны, визуальная иллюзия представляет собой искажение реального внешнего раздражителя. Зрительные галлюцинации делятся на простые и сложные. Простые визуальные галлюцинации (ПВГ) также упоминаются как не сформированные зрительные галлюцинации и элементарные зрительные галлюцинации. Эти термины относятся к свету, цвету, геометрическим фигурам и однородным объектам. Они могут быть разделены на фосфены, которые представляют собой ПВГ без структуры, и фотопсии, ПВГ с геометрическими структурами. Сложные зрительные галлюцинации (СЗГ) также называют сформированными зрительными галлюцинациями. СЗГ представляют собой четкие, реалистичные изображения или сцены, такие как люди, животные, предметы и т.д. Например, пациент может видеть галлюцинацию жирафа. Простая визуальная галлюцинация представляет собой аморфную фигуру, которая может иметь форму или цвет, подобные цвету или форме жирафа (выглядеть как жираф), в то время как сложная визуальная галлюцинация является дискретным, реалистичным изображением жирафа.
Слуховые галлюцинации
Слуховые галлюцинации (также известны как паракузии) представляют собой восприятие звука без внешнего стимула. Слуховые галлюцинации являются наиболее распространенным типом галлюцинаций. Слуховые галлюцинации, можно разделить на две категории: элементарные и комплексные. Элементарные галлюцинации – это восприятие звуков, таких как шипение, свист, протяжный тон, и многое другое. Во многих случаях, шум в ушах является элементарной слуховой галлюцинацией. Тем не менее, некоторые люди, которые испытывают определенные типы шума в ушах, особенно пульсирующий шум в ушах, на самом деле слышат прилив крови через сосуды возле уха. Поскольку в этой ситуации присутствует звуковой раздражитель, этот случай не квалифицируется как галлюцинация. Комплексные галлюцинации – галлюцинации голоса, музыки или других звуков, которые могут восприниматься отчетливо или нет, могут быть знакомыми или совсем незнакомыми, дружественными или агрессивными. Галлюцинация одного отдельного человека, одного или нескольких говорящих голосов, особенно связаны с психотическими расстройствами, такими как шизофрения, и имеют особое значение при диагностике этих условий. Если группа людей испытывает сложную слуховую галлюцинацию, ни один человек не может быть назван психотиком или шизофреником. Другим типичным заболеванием, при котором распространены слуховые галлюцинации, является диссоциативное расстройство личности. При шизофрении, обычно воспринимаются голоса, приходящие извне человека, но при диссоциативных расстройствах они воспринимаются как происходящие внутри человека, комментируя события в их голове, а не за их спиной. Дифференциальная диагностика между шизофренией и диссоциативными расстройствами усложняется множеством перекрывающихся симптомов. Тем не менее, многие люди, не страдающие от диагностируемых психических заболеваний, иногда также могут слышать голоса. Одним из важных примеров, который следует учитывать при формировании дифференциальной диагностики для пациента с паракузией, является латеральная височная эпилепсия. Несмотря на тенденцию связывать восприятие голосов или иных галлюцинаций с психозом и шизофренией или другими психическими заболеваниями, крайне важно принимать во внимание, что, даже если человек проявляет психотические черты, он / она не обязательно страдает от психического расстройства. Расстройства, такие как болезнь Вильсона, различные эндокринные заболевания, многочисленные метаболические нарушения, рассеянный склероз, системная красная волчанка, порфирия, саркоидоз, и многие другие, могут наблюдаться наряду с психозом. Музыкальные галлюцинации также относительно распространены с точки зрения сложных слуховых галлюцинаций, и могут быть результатом широкого спектра причин, начиная от потери слуха (например, при синдроме музыкального слуха, слуховой версии синдрома Шарля Бонне), боковой височной эпилепсии, артериовенозной мальформации, инсульта, очагового поражения, абсцесса или опухоли. Hearing Voices Movement – это поддерживающая и информационно-пропагандистская группа для людей, которые слышат галлюцинации голосов, но не демонстрируют иных признаков психического заболевания или нарушения. Высокое потребление кофеина было связано с увеличением вероятности слуховых галлюцинаций. Исследование, проведенное в Школе психологических наук Университета La Trobe, показало, что всего лишь пять чашек кофе в день (примерно 500 мг кофеина) могут вызвать это явление.
Императивные галлюцинации
Императивные галлюцинации – это галлюцинации в виде команд; они могут быть слуховыми или происходить внутри ума и / или сознания человека. Содержание галлюцинаций может варьироваться от безобидных команд до приказаний причинить вред себе или другим людям. Императивные галлюцинации часто связаны с шизофренией. Люди, испытывающие такие галлюцинации, могут или не могут подчиняться требованиям галлюцинации, в зависимости от обстоятельств. Подчинение часто наблюдается в случае ненасильственных команд. Императивные галлюцинации иногда используются в качестве защиты в случае преступлений, часто убийств. По сути, это голос, который можно услышать, и он говорит слушателю, что делать. Иногда команды представляют собой вполне «доброкачественные» указания, такие как «вставай» или «закрой дверь». Неважно, является ли эта команда указанием на нечто простое или на угрозу, она по-прежнему считается «императивной галлюцинацией». Некоторые полезные вопросы, которые могут помочь выяснить, испытывает ли человек такой вид галлюцинаций, включают в себя: «Что голоса говорят Вам делать?», «Когда голоса впервые начали давать Вам указания?», «Узнаете ли Вы человека, который приказывает вам причинить вред себе (другим)?», «По Вашему мнению, можете ли Вы сопротивляться тому, чтобы делать то, что голоса говорят Вам делать?». Пациенты иногда называют императивные галлюцинации инструкциями. Обычно, начало этих команд у пациентов приводит к изменению образа жизни, например, они могут бросить работу, если голос скажет им это сделать. Многие пациенты считают эти команды сверхъестественным явлением, поскольку эти команды кажутся им осмысленными. Когда императивные галлюцинации связаны с шизофренией, человек может слышать много неприятных вещей. Инструкции или команды при этом могут быть, например, связаны с тем, чтобы накричать на кого-то или сказать кому-то что-то специфическое. Пациент, страдающий от императивных галлюцинаций, не имеет никакого выбора, кроме того как подчиниться. Некоторые утверждают, что когда им даются инструкции, они чувствуют, что их плечи сжимаются, и они не имеют иного выбора, кроме как действовать по команде. Голос может приказать, например, ударить одного из членов семьи пациента. Императивные галлюцинации – повторяющееся явление. Кроме того, голос может говорить пациенту о необходимости поддерживать связь с конкретными людьми, например, присылая им письма по электронной почте или звоня им по телефону, без какой-либо определенной цели.
Обонятельные галлюцинации
Фантосмия (обонятельные галлюцинации) – это восприятие запаха, которого на самом деле не существует. Паросмия – это вдыхание настоящего запаха, но восприятие его как иного аромата, искажение запаха (обонятельная система), которое, в большинстве случаев, не вызвано чем-то серьезным, и, как правило, проходит само по себе с течением времени. Это может быть результатом целого ряда условий, таких как носовые инфекции, носовые полипы, проблемы с зубами, мигрени, черепно-мозговые травмы, судороги, инсульты или опухоли головного мозга. Иногда причиной таких галлюцинация являются экологические воздействия, а также, например, курение, воздействие некоторых видов химических веществ (например, инсектицидов или растворителей), или лучевое лечение рака головы или шеи. Обонятельные галлюцинации также могут быть симптомом некоторых психических расстройств, таких как депрессия, биполярное расстройство, интоксикация или абстинентный синдром после отмены наркотиков и алкоголя, или психотических расстройств (например, шизофрении). Ощущаемые запахи, как правило, неприятны и часто описываются как запах гари, мусора или гнили.
Тактильные галлюцинации
Тактильные галлюцинации – это иллюзия тактильного сенсорного ввода, имитирующая различные типы воздействия на кожу или другие органы. Один из подтипов тактильных галлюцинаций, мурашки – это ощущение насекомых, ползающих под кожей, которое часто связано с длительным употреблением кокаина. Тем не менее, мурашки по телу могут также быть результатом нормальных гормональных изменений, таких как менопауза, или расстройств, таких как периферическая невропатия, высокая температура, болезнь Лайма, рак кожи, и многое другое.
Вкусовые галлюцинации
Этот тип галлюцинаций представляет собой восприятие вкуса при отсутствии стимула. Эти галлюцинации, которые обычно являются странными или неприятными, являются довольно распространенным явлением среди лиц, которые имеют определенные типы фокальной эпилепсии, особенно височную эпилепсию. Области мозга, отвечающие за вкусовые галлюцинации в этом случае – островок Рейля и сильвиевая борозда.
Общие соматические ощущения
Общие соматические ощущения галлюциногенной природы испытываются, когда человек чувствует, что его тело изуродовано, т.е. скручено, порвано или выпотрошено. Другие сообщения связаны со случаями вторжения животных во внутренние органы человека, например, змеи в желудке или лягушки в прямой кишке. Общее ощущение разложения плоти также классифицируется в этом виде галлюцинаций.
Причина
Галлюцинации могут быть вызваны целым рядом факторов.
Гипнотические галлюцинации
Эти галлюцинации происходят непосредственно перед засыпанием, и влияют на высокий процент населения. В одном опросе, 37% респондентов ответили, что испытывают такие галлюцинации два раза в неделю. Галлюцинации могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут; все это время человек, как правило, остается в курсе истинной природы образов. Они могут быть связаны с нарколепсией. Гипнагогические галлюцинации иногда связаны с аномалиями ствола головного мозга, но это бывает редко.
Педункулярный галлюциноз
Педункулярный означает «относящийся к ножке мозга», которая представляет собой нейронный тракт, идущий из моста ствола головного мозга и в него. Эти галлюцинации, как правило, происходят в вечернее время, но не во время дремоты, как и в случае гипнотических галлюцинаций. Пациент обычно находится в полном сознании. Как и в случае гипнагогических галлюцинаций, понимание природы образов остается неповрежденным. Ложные изображения могут наблюдаться в любой части поля зрения, и редко являются полимодальными.
Алкогольный делирий
Одна из наиболее загадочных форм визуальных галлюцинаций – полимодальный делирий. Лица, страдающие от белой горячки, могут выглядеть возбужденными и иметь спутанное сознание, особенно на поздних стадиях этого заболевания. Способность проникать в суть вещей постепенно снижается по мере прогрессирования этого заболевания. Сон нарушается и происходит в течение более короткого периода времени, со сном с быстрым движением глаз.
Болезнь Паркинсона и деменции с тельцами Леви
Болезнь Паркинсона связана с деменцией с тельцами Леви из-за подобия галлюцинаторных симптомов. Симптомы начинают проявляться в вечернее время в любой части поля зрения, и редко являются полимодальными. Переход в галлюцинацию может начинаться с иллюзий , когда чувственное восприятие сильно искажается, но никакой новой сенсорной информации не поступает. Они обычно длятся в течение нескольких минут, в течение которых субъект может быть либо сознательным и нормальным или сонным / недоступным. Понимание этих галлюцинаций у человека обычно сохраняется, и фаза быстрого сна, как правило, уменьшается. Болезнь Паркинсона обычно ассоциируется с деградированной компактной частью чёрной субстанции, но последние данные свидетельствуют о том, что болезнь Паркинсона влияет на количество участков в головном мозге. Некоторые участки с заметной деградацией включают срединные ядра шва, норадренергические части голубого пятна, и холинергические нейроны в парабрахиальной области и педункулопонтийном ядре тегментума.
Мигренозная кома
Этот тип галлюцинаций обычно наблюдается во время восстановления после коматозного состояния. Мигренозная кома может длиться до двух дней, и ей иногда сопутствует состояние депрессии. Галлюцинации происходят во время состояния полного сознания, и сохраняется понимание галлюцинаторной природы образов. Было отмечено, что мигренозная кома сопровождается атаксическими поражениями.
Синдром Шарля Бонне
Синдром Шарля Бонне – это название зрительных галлюцинаций, испытываемых человеком с частично или сильно ухудшенным зрением. Галлюцинации могут произойти в любое время и могут оказать влияние на людей любого возраста, поскольку они не могут изначально быть в курсе, что у них галлюцинации. Пациенты могут иметь опасения о состоянии своего собственного психического здоровья, из-за чего могут долго не рассказывать о своих галлюцинациях близким людям. Галлюцинации могут пугать и смущать пациентов, поскольку они перестают понимать, что реально, а что нет, и опекунам следует научиться поддерживать больных. Галлюцинации можно иногда «прогнать» при помощи движений глаз, или, возможно, просто при помощи логики, например, «я вижу огонь, но нет дыма и от него нет тепла» или, возможно, «на нас напали крысы, но у этих крыс розовые ленты с колоколом, привязанные к шее». За месяцы и годы, проявление галлюцинаций может измениться, они могут становиться более или менее частыми, наряду с изменением способности видеть. Продолжительность времени, когда человек может страдать от этих галлюцинаций с ухудшающимся зрением, варьируется в зависимости от базовой скорости износа глаз. Дифференциальный диагноз – офтальмопатические галлюцинации.
Фокальная эпилепсия
Зрительные галлюцинации из-за фокального эпилептического припадка различаются в зависимости от области головного мозга, в которой происходит судорога. Например, зрительные галлюцинации во время эпилепсии затылочной доли, как правило, представляют собой ярко окрашенные видения, геометрические фигуры, которые могут перемещаться через поле зрения, умножаться или образовывать концентрические кольца и обычно длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Они, как правило, имеют односторонний характер и локализуются в одной части поля зрения на противоположной стороне судорожного очага. Тем не менее, односторонние видения, движущиеся горизонтально поперек поля зрения, начинаются на контралатеральной стороне и движутся по направлению к ипсилатеральной стороне. Эпилептические припадки, с другой стороны, могут производить сложные визуальные галлюцинации людей, сцен, животных и многого другого, а также искажения зрительного восприятия. Сложные галлюцинации могут казаться реальными или нереальными, могут или не могут быть искажены в отношении размера, и могут казаться тревожными или приветливыми, помимо прочего. Одним из редких, но примечательных типов галлюцинаций, является геавтоскопия, галлюцинация зеркального отражения самого себя. Эти «другие образы себя» могут быть совершенно неподвижны или выполнять сложные задачи, могут представлять образ пациента в молодом возрасте или реальный образ и, как правило, присутствуют лишь в течение короткого времени. Сложные галлюцинации сравнительно редко наблюдаются у пациентов с височной эпилепсией. Редко, они могут наблюдаться во время фокальных припадков или припадков в теменной доле. Искажения визуального восприятия во время височных припадков могут включать в себя искажение размера (микропсия или макропсия), искаженное восприятие движения (когда движущиеся объекты могут двигаться очень медленно или быть совершенно неподвижными), ощущение того, что поверхности, такие как потолки и даже целые горизонты, движутся дальше, аналогично эффекту зума Хичкока, и другие иллюзии. Даже тогда, когда повреждается сознание, понимание того, что галлюцинация или иллюзия нереальны, как правило, сохраняется.
Галлюцинации, вызванные галлюциногенами
Иногда галлюцинации вызываются употреблением психоактивных веществ, таких как антихолинергические галлюциногены, психоделики и некоторые стимуляторы, которые, как известно, вызывают зрительные и слуховые галлюцинации. Некоторые психоделики, такие как диэтиламид лизергиновой кислоты и псилоцибин, могут вызывать галлюцинации. Некоторые из этих препаратов могут быть использованы в психотерапии для лечения психических расстройств, наркомании, тревоги, и вторично применяются при поздних стадиях рака.
Галлюцинации, вызванные сенсорной депривацией
Галлюцинации могут быть вызваны сенсорной депривацией, когда она происходит в течение длительных периодов времени, и почти всегда имеют место, когда исчезает какая-либо модальность (визуальные галлюцинации с завязанными глазами / в темноте, слуховые галлюцинации при оглушении и т.п.).
Экспериментально-индуцированные галлюцинации
Аномальные переживания, такие как так называемые доброкачественные галлюцинации, могут возникнуть у человека, находящегося в состоянии хорошего психического и физического здоровья, даже при видимом отсутствии инициирующего фактора, такого как усталость, опьянение или сенсорная депривация. В настоящее время широко признается, что галлюцинаторные переживания являются не только прерогативой лиц, страдающих от психических заболеваний, или нормальных людей в аномальных состояниях, но что они возникают спонтанно у значительной части нормальной популяции, находящихся в добром здравии и не претерпевающих особого напряжения и не находящихся в других нетипичных обстоятельствах. Доказательства этого утверждения накапливались на протяжении более ста лет. Исследования доброкачественных галлюцинаторных переживаний начались в 1886 году, в ходе ранних работ Общества психических исследований, которое сообщило о том, что примерно 10% населения испытали, по крайней мере, один галлюцинаторный эпизод в течение своей жизни. Более поздние исследования подтвердили эти выводы; точная частота варьируется в зависимости от характера эпизода, а также от критериев «галлюцинаций», но основной вывод теперь хорошо поддерживается.
Патофизиология
Визуальные галлюцинации
Иногда внутренние образы могут подавлять сенсорный вход от внешних раздражителей при совместном использовании нервных путей, или если воспринимаются нечеткие стимулы, соответствуя ожиданиям или убеждениям, особенно об окружающей среде. Это может привести к галлюцинациям, и этот эффект иногда используется для формирования оптических иллюзий. Существует три патофизиологических механизма, которые, предположительно, связаны со сложными визуальными галлюцинациями. Эти механизмы включают в себя:
Раздражение корковых центров, ответственных за обработку визуальной информации (например, судорожная активность). Раздражение первичной зрительной коры вызывает простые элементарные зрительные галлюцинации.
Поражения, которые вызывают деафферентацию зрительной системы, могут привести к явлению коркового высвобождения, которое вызывает визуальную галлюцинацию.
Активирующая ретикулярная система была связана с генезисом зрительных галлюцинаций.
Некоторые конкретные классификации включают: элементарные галлюцинации, которые могут включать щелчки, пятнышки и пучки света (называемые фосфенами). Галлюцинации с закрытыми глазами в темноте часто встречаются при приеме психоделических препаратов (то есть, ЛСД, мескалина). Живописные или «панорамные» галлюцинации, которые не накладываются, но ярко заменяют все поле зрения с галлюцинаторным содержанием, аналогично снам; такие живописные галлюцинации могут возникать при эпилепсии (при которой они, как правило, стереотипны и экспериментальны по своему характеру), использовании галлюциногенов, и, в более редких случаях, при кататонической шизофрении, мании, и поражениях ствола мозга, среди прочего. Зрительные галлюцинации может вызвать длительная визуальная депривация. В исследовании, в котором 13 здоровых людей пребывали с завязанными глазами в течение 5 дней, 10 из 13 субъектов сообщили о визуальных галлюцинациях. Это открытие придает сильную поддержку идее о том, что простая потеря нормальной визуальной информации является достаточным фактором, чтобы вызвать зрительные галлюцинации.
Психодинамическая точка зрения
Были выдвинуты различные теории, чтобы объяснить появление галлюцинаций. Когда в психологии были популярны психодинамические (фрейдистские) теории, галлюцинации считались проекциями бессознательных желаний и мыслей. Поскольку биологические теории стали общепринятыми, галлюцинации чаще стали считать (по крайней мере, психологи) вызванными функциональным дефицитом в головном мозге. Что касается психических заболеваний, то функция (или дисфункция) нейромедиаторов глутамата и допамина, как полагают, являются особенно важными. Фрейдистская интерпретация может иметь аспект истины, поскольку биологическая гипотеза объясняет физические взаимодействия в головном мозге, в то время как фрейдистская интерпретация устанавливает психологические комплексы, связанные с содержанием галлюцинаций, такие как галлюцинация преследующих человека голосов из-за чувства вины. Согласно психологическим исследованиям, галлюцинации могут возникнуть в результате систематических ошибок в так называемых метакогнитивных способностях.
Перспектива обработки информации
Это способности, которые позволяют контролировать или делать выводы из наших собственных внутренних психологических состояний (например, намерений, воспоминаний, верований и мыслей). Способность различать внутренние (самогенерируемые) и внешние (раздражители) источники информации считается важным метакогнитивным умением, но она может повредиться и вызвать галлюцинаторные переживания. Проектирование внутреннего состояния (или собственной реакции человека на состояние другого человека) может проявиться в виде галлюцинаций, особенно слуховых галлюцинаций. Недавняя гипотеза, которая сейчас получает признание, касается роли гиперактивной обработки сверху вниз, или сильно воспринимаемых ожиданий, которые могут генерировать самопроизвольно воспринимаемый выход (то есть, галлюцинацию).
Этапы галлюцинаций
Биологическая перспектива
Слуховые галлюцинации
Слуховые галлюцинации являются наиболее распространенным типом галлюцинаций. Они включают в себя восприятие голосов и музыки. Во многих случаях, индивид, страдающий от слуховых галлюцинаций, будет слышать голос или голоса, произносящие его собственные мысли вслух, комментирующие все действия индивида, или приказывающие человеку делать что-либо. Эти голоса, как правило, отрицательны и критичны по отношению к личности. Люди, которые страдают от шизофрении и имеют слуховые галлюцинации, часто говорят с этим голосом, как будто они говорят с другим человеком.
Визуальные галлюцинации
Наиболее распространенная модальность, когда люди говорят о галлюцинациях, включает явление, связанное с видением вещей, которые не присутствуют в реальности, или визуальное восприятие, которое не связано с физической реальностью. Существует множество различных причин, которые классифицируются как психофизиологические (нарушение структуры мозга), психобиохимические (нарушение нейротрансмиттеров), психодинамические (проникновение бессознательного в сознание), и психологические (например, значимый опыт сознания); это также имеет место при болезни Альцгеймера. Многочисленные нарушения могут включать в себя визуальные галлюцинации, начиная от психотических расстройств и заканчивая деменцией и мигренью, но сами по себе зрительные галлюцинации не означают обязательного наличия расстройства. Зрительные галлюцинации связаны с органическими нарушениями головного мозга и заболеванием, связанным с употреблением наркотиков и алкоголя, и, как правило, не считаются результатом психического расстройства.
Шизоидные галлюцинации
Галлюцинации могут быть вызваны шизофренией. Шизофрения – это психическое расстройство, связанное с неспособностью отличать реальный и нереальный опыт, логически мыслить, иметь контекстуально соответствующие эмоции, и функционировать в социальных ситуациях.
Нейроанатомические корреляты
Обычные ежедневные процедуры, например, МРТ (магнитно-резонансная томография), были использованы, чтобы узнать больше о слуховых и вербальных галлюцинациях. «Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) и повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (пТМС) были использованы для изучения патофизиологии слуховых / словесных галлюцинаций (ССГ)». Изучая МРТ пациентов, «более низкие уровни активации, связанной с галлюцинациями в зоне Брока, предсказывали большую реакцию на левую височную пТМС». Мы можем достигнуть лучшего понимания того, почему галлюцинации происходят в головном мозге, путем понимая эмоций и познания и того, как они могут побуждать физические реакции, которые могут привести к галлюцинациям. Было установлено, что галлюцинации при шизофрении связаны с различиями в морфологии парасингулятной борозды.
Расстройства восприятия в форме галлюцинаций (мнимое восприятие, восприятие без объекта), продолжая оставаться ключевым психопатологическим признаком шизофренического процесса, вместе с тем за последние десятилетия претерпели определённую феноменологическую эволюцию. Более конкретизировалась в сторону расширения рубрификация галлюцинаторных переживаний в соответствии с органами чувств (зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, кинестетические, висцеральные, мышечные, вкусовые, комплексные). Усложнилось разделение галлюцинаций по уровню сложности: 1) элементарные (зрительный анализатор: фотопсии - искры, молнии, блестящие линии; слуховой анализатор: акоазмы - элементарные звуки (стук, свист, шум); фонемы - словесные галлюцинации (оклики); 2) простые - зрительные галлюцинации, возникающие на фоне помрачённого сознания, а слуховые - на фоне изменённого сознания (зрительный анализатор: панорамные галлюцинации (сценоподобные явления); слуховой анализатор: комментирующие или императивные голоса); 3) сложные (комбинированные) галлюцинации (например, пациент одновременно испытывает зрительные, слуховые, тактильные и обонятельные галлюцинации).
Известно (М. В. Коркина, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, 1995), что все галлюцинации, независимо от того, относятся ли они к зрительным, слуховым или другим обманам чувств, делятся на истинные и псевдогаллюцинации. Истинные галлюцинации всегда проецируются вовне, связаны с реальной, конкретно существующей обстановкой, чаще всего не вызывают у больных никаких сомнений в их действительном существовании, так же ярки и естественны для галлюцинирующего, как и реальные вещи. Истинные галлюцинации иногда воспринимаются больными даже более ярко и отчётливо, чем действительно существующие предметы и явления. Псевдогаллюцинации чаще, чем истинные, характеризуются следующими отличительными особенностями. Чаще всего проецируются внутри тела больного, главным образом в его голове («голос» звучит внутри головы, внутри головы больной видит визитную карточку с написанными на ней неприличными словами и т. д.). Псевдогаллюцинации, впервые описанные В. Кандинским, напоминают представления, но отличаются от них, как подчёркивал ещё сам В. Кандинский, следующими особенностями: 1) независимостью от воли человека; 2) навязчивостью, насильственностью; 3) законченностью, оформленностью псевдогаллюцинаторных образов; 4) если даже псевдогаллюцинаторные расстройства проецируются и вне собственного тела (что бывает гораздо реже), то они лишены характера объективной реальности, свойственной истинным галлюцинациям, совершенно не связаны с реальной обстановкой. Более того, в момент галлюцинирования эта обстановка как бы куда-то исчезает, больной в это время воспринимает только свой галлюцинаторный образ. Появление псевдогаллюцинаций, не вызывая у больного каких-либо сомнений в их реальности, всегда сопровождается чувством сделанности, подстроенности, наведённости этих голосов или видений. Псевдогаллюцинации являются, в частности, составной частью синдрома Кандинского–Клерамбо, в который входит также бред воздействия, поэтому больные и убеждены, что «видение» им «сделали с помощью особых аппаратов», «голоса наводят прямо в голову транзисторами».
Слуховые галлюцинации чаще всего выражаются в патологическом восприятии больным каких-то слов, речей, разговоров (фонемы), а также отдельных звуков или шумов (акоазмы). Словесные (вербальные) галлюцинации могут быть самыми разнообразными по содержанию: от так называемых окликов (больной «слышит» голос, называющий его имя или фамилию) до целых фраз или даже длинных речей, произносимых одним или несколькими голосами.
Объектом нашего исследования явились наиболее опасные для состояния больных императивные галлюцинации (от лат. imperatum - приказывать), содержание которых носит повелительный характер. По данным наших многолетних наблюдений, это повелительные приказы что-то делать или запреты на действия. Распоряжения голосов больные чаще относят на свой счёт. Реже «переадресовывают» их окружающим. Голоса могут требовать совершить поступки, прямо противоречащие намерениям больного - ударить или убить кого-то, оскорбить, совершить кражу, осуществить попытку самоубийства или членовредительства, отказаться от приёма пищи, лекарства, или от беседы с врачом, отвернуться от собеседника, закрыть глаза, стиснуть зубы, неподвижно стоять, ходить без всякой цели, переставлять предметы, переезжать из одного места в другое. Больные с такого рода болезненными переживаниями могут быть очень опасны как для себя, так и для окружающих, а потому нуждаются в особом надзоре и уходе.
Иногда приказания «голосов» бывают «разумными». Под влиянием галлюцинаций некоторые больные обращаются за помощью к психиатрам, не сознавая при этом факта психического расстройства. Некоторые пациенты указывают на явное интеллектуальное превосходство «голосов» над ними.
Содержание императивных обманов и степени их влияния на поведение различны, так что клиническое значение данного типа обманов может быть разным. Так, «распоряжения» разрушительного, нелепого, негативистического характера указывают на близкий к кататоническому уровень дезорганизации личности. Подобные распоряжения, как кататонические импульсы, реализуются автоматически, неосознанно. Приказы с ощущением принуждения также выполняются, но при этом пациент пытается сопротивляться или хотя бы осознаёт их противоестественность. Содержание таких приказов уже не всегда разрушительно или абсурдно. Наблюдаются приказания персекуторного содержания. Встречаются противоречивые, двойственные распоряжения голосов, когда наряду с нелепыми звучат и довольно разумные приказы. Иногда слышатся распоряжения, созвучные сознательным установкам пациента.
Галлюцинаторные приказания, как известно, реализуются не всегда. Иногда пациенты не придают им значения, или считают нелепыми, бессмысленными. Другие находят силы удержать себя или «назло голосам» делать обратное. Чаще всё же императивные галлюцинации оказывают неодолимое влияние. Пациенты даже не пытаются противопоставить им себя, выполняя самые нелепые распоряжения. По словам больных, они чувствуют в это время «паралич» своей воли, действуют подобно «автоматам, зомби, марионеткам». Непреодолимая императивность галлюцинаций свидетельствует о близости их к кататонии и явлениям психического автоматизма. По мнению В. Милева (1979), императивные распоряжения могут быть отнесены к шизофреническим симптомам первого ранга.
Сходство с императивными обнаруживают галлюцинации, содержащие не приказания, а уговоры, увещевания, сообщения ложных сведений, приобретающие для больных большую силу убедительности. Часто императивные галлюцинации наблюдаются при суицидальном или гомицидном поведении.
У одного нашего пациента (на момент обследования - ученик 11-го класса) дебют императивных галлюцинаций начался в 10 лет, что визуально проявлялось в «замираниях»: во время ходьбы останавливался «как каменный» на 2–3 минуты. Вначале частота таких эпизодов «замираний» была 1–2 раза в неделю, затем «замирания» наблюдались ежедневно. Оказалось, что «замирания» были обусловлены приказами голоса остановиться («после шага или нескольких шагов останавливаюсь по приказу голоса, который следует за мной сзади»). Иногда пациент не подчинялся этим приказам, но это было ненадолго. Впоследствии, к 15 годам, «голос стал грубый… страшный… я маму просил, чтобы помогла мне от него избавиться»). Императивные галлюцинации сопровождались пониженным фоном настроения, тревогой, подозрительностью, паникой, т. к. мужской голос угрожал: «Если не перестанешь кашлять, то пацаны меня задушат. Выписывайся поскорей». Эпизодически «голос» приказывал сходить куда-либо, проверить что-нибудь, ударить кого-нибудь.
Исследование мыслительной сферы у данного пациента обнаружило нарушение целенаправленности и критичности, дезорганизацию мышления, искажение процесса обобщения. Суждения разноплановые. Отмечает множество конкретных, формальных и случайных связей. Например, к группе «мебели» добавляет «метлу», т. к. она тоже деревянная, «кровать» объединяет с «термометром» по ситуативной связи. А целый ряд объединений вообще не имеет каких-либо логических обоснований. Например, «бабочка» + самолет» + «корабль»; «птица» + «рыба» + «ботинок». В силу своих интеллектуальных возможностей больной не справляется с многими заданиями, и, как правило, не может объяснить своих решений.
В результате лечения (сенорм, трифен, цитагексал) состояние больного улучшилось, императивные слуховые галлюцинации утратили свою значимость. Стал спокойнее и адекватнее. Охотно включался в лечебно-восстановительные трудовые процессы. Пользовался режимом свободного выхода. Выписан из стационара в состоянии ремиссии.
Следовательно, у исследованного пациента императивные галлюцинации наблюдались на фоне дезинтеграции мышления, искажения процесса обобщения, нарушения целенаправленности и критичности, общего снижения интеллектуальной продуктивности, что характерно для параноидной формы шизофрении.
Слуховые или как их еще называют императивные галлюцинации. Специалистам чаще других приходится встречаться именно с такого характера жалобами. Звуки и шумы, которые слышит больной, достаточно разнообразны. Это могут быть отрывистые нечеткие звуки или отчетливые целые фраз, стук, царапающий звук, одинокий голос или какофония голосов. Уровень шума, звучащего в голове может быть слегка различимым или очень громким, незнакомым или знакомым. Чаще всего эти звуки пугают больного. Они ему грозят, обещая наказать; пугают; подчиняя себе, заставляют выполнять их приказы. Такой психологический прессинг морально ломает «пострадавшего». Он начинается безоговорочно выполнять команды, звучащие в его голове.
Код по МКБ-10
R44.3 Галлюцинации неуточненные
Причины императивных галлюцинаций
При «банальных» неврозах слуховой бред обычно не проявляется. Поэтому появление галлюцинаций у человека говорит о серьезных изменениях, которые затрагивают отдельные участки головного мозга человека. Анализируя клиническую картину в каждом отдельном случае, квалифицированный врач пытается определиться с источником, ставшим катализатором заболевания.
На сегодняшний день медики называют лишь некоторые причины императивных галлюцинаций, но часть из них так и остаются за гранью человеческого понимания.
Алкоголизм. Лица, страдающие данным недугом (особенно продолжительное время) достаточно сильно подвержены слуховым галлюцинациям. Они выражаются в появлении «в голове» алкоголика голоса, который обращается к нему, вызывая на разговор. Но чаще всего, голосов несколько, они общаются друг с другом, «обсуждая пациента, комментируя его поступки », вызывая у больного панику. На фоне такого расстройства психики, предугадать дальнейшие действия такого человека практически невозможно.
Шизофрения - психотическое расстройство личности. Слуховая трансформация в данном случае направлена непосредственно к пациенту. Голос общается с ним, отдает приказы.
Это наиболее часто встречающиеся источники. Но их гораздо больше. Например, подобную симптоматику могут провоцировать и венерические заболевания, например, сифилис.
Страдают от сильнейшей слуховой какофонии и лица, употребляющие наркотики.
Организм стареет, в нем происходят патологические изменения, которые способны привести к развитию старческой паранойи, которая так же способна вызывать у пострадавшего подобный симптом.
В списке первопричин появления императивных галлюцинаций следует отметить и аменцию – очень тяжелую форму помрачения сознания, выражающуюся в негативной трансформации речевой выдачи звука, «искривлении» мышления и мировосприятия. Вся опасность данного заболевания заключается в том, что такое многоплановое искажение вполне способно привести больного к гибели.
Симптомы императивных галлюцинаций
С латыни imperatum – переводится, как приказывать, поэтому рассматриваемая терминология обозначает патологические слуховые звуки, которые воспринимаются больным как приказы, заставляющие его выполнить то или иное действие. Чаще всего симптомы императивных галлюцинаций, выражаются в получении больным таких приказов, которые имеют криминально – садистский окрас, делая больного опасным как для самого себя, так и для окружающих его людей. Голос обращается непосредственно к человеку, отдавая команды: «возьми топор, отруби себе руку…», «залезь на окно, прыгни…», «возьми веревку и накинь на шею демону, который рядом…»
Еще не полностью потерявшие весь рассудок больные делятся с врачом своими страхами. Они очень бояться, что при следующем приступе голоса прикажут ему причинить физический вред кому – то из его близких людей. Ведь во время приступа, человек теряет контроль над своим мозгом, воля подавляется на столько, что он не может противиться голосам – это ему даже не приходит в голову.
Преимущественно голос напрямую обращается к больному, но он не называет больного по имени. Достаточно редко голосовые приказы касаются абстрактных или долгосрочных действий, обычно такие наказы затрагивают ситуацию «здесь и сейчас».
Преимущественно больной слышит такие нашептывания обеими ушами, но известны случая, когда звуковосприятие приходит с одной стороны. Преимущественно человек начинает слышать голоса в ночное время, на фоне абсолютной тишины.
Очень похожая картина возникает, когда пациент находится под гипнозом, в состоянии глубокого транса.
Диагностика императивных галлюцинаций
Если у окружающих и близких людей возникли подозрения, что находящееся рядом лицо страдает на рассматриваемую в данной статье патологию, следует обратиться за консультацией к квалифицированному психиатру.
Его диагностика императивных галлюцинаций обычно начинается с того, что он удостоверяется, что больной страдает именно на патологию, а не его разговоры и рассказы являются иллюзией или простой фантазией.
Ведь слуховое навеивание – это звуковые структуры, возникающие в сознании больного пациента при отсутствии внешнего раздражителя. Люди, имеющие в анамнезе данную патологию, отличаются от «фантазеров» тем, что вторых легко можно переубедить в обратном. Тогда как пациентов психиатра переубедить в нереальности звуковой какофонии нереально.
Если человеку под воздействием светового эффекта или других факторов видится, как платяной шкаф видоизменяется, превращаясь в злобного медведя, то это иллюзия, мираж в пустыне – это иллюзия. Но если человек убежден в присутствии кошки в пустом углу, то это галлюцинация. Аналогичные тесты имеются и при выявлении императивных галлюцинаций.
Важным методом диагностики заболевания является визуальное наблюдение специалистами за поведением пациента. Именно такой мониторинг позволяет доктору подтвердить заболевание и определиться с его формой проявления.
Патологические приступы могут проявляться эпизодически, при тяжелых формах расстройства психики человек может полностью погрузиться в такое состояние. Очень важно не допустить такого перехода.
Психиатр очень внимательно контролирует и изменение мимики, так как у больного человека эмоциональные проявления, выражающиеся изменением лицевой мимики, не соизмеряются с окружающей его ситуацией. Например, на фоне полной скорби, такой больной способен радоваться жизни, смеяться… Или на фоне полного спокойствия, например, солнечное утро, птицы поют, а больной находится в состоянии паники, страха, гнева…
Наиболее выраженным симптомом слуховых галлюцинаций является желание пациента заткнуть уши, спрятать голову под подушку, чтобы не слышать достающего его и пугающего шепота. При этом окружающая среда не дает предпосылок к таким действиям.
Были зафиксированы случаи, когда больные люди в ужасе, закрыв уши руками, стремглав бросались наутек, не разбирая дороги, попадая при этом под машины, выпадая из окон. Преимущественно, такие проявления редко наблюдаются изолировано, чаще все же идут комплексные изменения, при которых слуховая патология сочетается с другими симптомами, например, бредовыми состояниями.
Бывают, подвержены иллюзиям и здоровые люди, тогда как появление галлюцинирующих звуков являются несомненным показателем психической патологии, которая требует срочной неотложной медицинской помощи.
Большая внимательность к своим близким родственникам и друзьям позволит вовремя распознать заболевание, ведь человек, попадая в такую ситуацию, боясь быть не понятым и останавливаемый страхом помещения в психиатрическую лечебницу (или по какой – то одному ему известной причине) пытается скрыть бредовое состояние, диссимулировать его к своей обыденной жизни.
Галлюцинирующее лицо становится более настороженным, сосредоточенным, постоянно находясь начеку, чтобы не выдать свое состояние. Но когда ранний этап прогрессирования заболевания упущен, человек постепенно начинает общаться со своим мнимым собеседником, отвечая на его вопросы вслух.
Лечение императивных галлюцинаций
Если человек впервые сталкивается с такой патологической ситуацией – это его повергает в ступор и ужас. Но следует помнить главное – то, что происходит, для галлюцинирующего лица является проявлением его реальности. Поэтому первое, что необходимо помнить его близким родственникам – это как правильно себя вести в данной ситуации и какую помощь они в состоянии оказать ближнему.
- Ни при каких условиях не следует даже пытаться разубедить больного, что все происходящее с ним – это трансформированная психикой реальность.
- Следует выказать такт, терпение, а во многом и проявить фантазию, чтобы, первым делом, успокоить возбужденного и шокированного человека. Например, если он абсолютно уверен, что к нему в окно в ночное время пытаются проникнуть оборотни, не смейтесь, просто примите активное участие в нахождении средств и способов физически защититься от угрозы (из улицы принести осиновую ветку, в комнате поставить икону, подарить нательный крест и так далее).
- Необходимо воспользоваться такой атрибутикой и постараться создать атмосферу и окружающую обстановку такой, чтобы возникающие галлюцинации не вызывали такого ужаса, то есть по возможности смягчить эмоциональную остроту и негативный окрас.
- Подшучивать над «страдающим».
- Показывать свое раздражение и недовольство, когда больной начинает выказывать какие – либо опасения. Радуйтесь уже тому, что близкий оказывает доверие и обращается за помощью, в противном случае, он просто замкнется в себе, стараясь сдержать нарастающий внутренний ужас. Но такая ситуация не может длиться вечно, настанет момент, когда «произойдет взрыв», И чем закончится этот приступ предугадать не в состоянии даже опытный психиатр.
- Бросьте бесперспективное занятие переубедить галлюцинирующего в том, что это плод его воспаленного сознания.
- Не стоит акцентировать свое и его внимание на данной проблеме и пытаться выяснять, кто с ним говорит, каков звуковой источник.
- Во время приступа, особенно необходимо следить за своими эмоциями, не следует повышать голос и слишком громко разговаривать. В этот период для больного необходимо создать иллюзию, что окружающие делают все, чтобы ему помочь и его «спасти».
- Несколько снизить возбуждение может спокойная умиротворяющая музыка, смена обстановки, в особых случаях медикаментозные лекарственные средства, назначать которые должен только дипломированный специалист.
Но как бы родные не были внимательны к «пострадавшему», ему просто необходима квалифицированная медицинская помощь. Обратившись к специалисту, будет поставлен диагноз, даны рекомендации и назначена адекватная терапия.
На сегодняшний день лечение императивных галлюцинаций проводится несколькими методами, но все они, в основном, направленны на устранение патологических приступов, вывод пациента из бредового состояния.
В протокол лечебной терапии обычно входят такие фармакологические препараты как тизерцин, хлоразин, контомин, плегомазин, гибанил, торазин, хлорпромазин гидрохлорид, аминазин, ларгактил, хлорпромазин, фенактил, амплиактил, гибернал, промактил, пропафенин, мегафен, клопроман или ампликтил.
Антипсихотическое, нейролептическое лекарственное средство аминазин обычно вводится внутримышечно или внутривенно.
При внутримышечном введении разовая максимальная дозировка составляет 0,15 г, в течение суток - 0,6 г. Рекомендованный график приема обычно представлен назначением от одного до пяти миллилитров 2,5 % раствора, но не больше трех процедур на протяжении суток.
В случае острого приступа заболевания, доктор назначает внутривенное введение лекарственного средства. При этом два - три миллилитра 2,5 % раствора перед вводом разбавляются 20 мл 40 % раствора глюкозы. При таком способе подачи лекарственного средства в организм, разовая максимальная дозировка составляет 0,1 г, в течение суток - 0,25 г.
При купировании приступа в домашних условиях, психиатр может выписать препараты данной группы в виде таблеток или драже. Аминазин принимается перорально сразу после еды (это позволит снизить уровень раздражения слизистой органов пищеварительного тракта). Стартовая суточная дозировка лекарственного средства – 25 – 75 мг, разнесенных на один – два – три приема.
К противопоказаниям использования в протоколе лечения данного лекарственного средства относят:
- Индивидуальную непереносимость организмом пациента одного или нескольких составляющих компонентов препарата.
- А так же наличие в анамнезе сердечно - сосудистой декомпенсации.
- Язвенных и эрозийных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Серьезных патологических изменений в работе печени и почек.
- Тяжелой формы гипотонии.
- Сбоев в работе желудка.
Параллельно, доктор назначает и галоперидол, сенорм, галопер, транкодол-5 или триседил.
Нейролептик, принадлежащий к производным бутирофенона, галоперидол назначается больному внутрь перорально за 30 минут до предполагаемой трапезы. Чтобы снизить уровень раздражения слизистой органов пищеварения, препарат можно выпить совместно с достаточным количеством молока.
Стартовая суточная рекомендованная дозировка (в зависимости от клинической картины и интенсивности приступа) назначается в пределах от 0,5 до 5 мг, разнесенных на два – три приема. Постепенно дозировка возрастает на 0,5 – 2 мг, до момента, когда будет достигнут ожидаемый терапевтический эффект. В особо тяжелых случаях прирост дозировки может составлять от 2 до 4 мг.
Максимально допустимое количество лекарственного средства, которое разрешается в суточном приеме определяется цифрой 100 мг.
В большинстве случаев терапевтическую эффективность снятия приступа удается достигнуть на суточных дозировках в 10 – 15 мг.
Если больной имеет хроническую форму шизофрении, то купировать проблему обычно получается суточными дозировками в 20 – 40 мг.
В резистентных случаях, при особой невосприимчивости организма больного на препарат, количественная составляющая его введения может остановиться на цифрах в 50 – 60 мг.
Поддерживающая дозировка, которая принимается пациентом в промежутках между приступами, составляет от 0,5 до 5 мг в сутки. Эти цифры снижаются очень аккуратно и постепенно.
Длительность лечебной терапии может в среднем занять два – три месяца.
Если заболевание диагностировано у деток от 3 до 12 лет, вес тела которых попадает в пределы от 15 до 40 кг, доза вводимого лекарственного средства рассчитывается от 0,025 до 0,05 мг на килограмм веса маленького пациента, разнесенное на два – три приема. Увеличивать дозировку можно не чаще чем один раз в пять – семь дней. Максимально допустимое суточное введение препарата не должно превышать цифру в 0,15 мг на килограмм веса пациента.
Лицам пожилого возраста, страдающим на императивные галлюцинации, количество вводимого лекарственного средства уменьшают и вводят половину, а то и треть рекомендованной взрослой дозы. Увеличение дозировки можно проводить не чаще чем один раз в два – три дня.
При необходимости лечащий врач может назначить данный препарат в другой выпускаемой форме: пероральные капли, раствор для внутривенных или внутримышечных инъекций.
Не рекомендуется применять рассматриваемый препарат в протоколе лечения, если пациент страдает на болезнь Паркинсона, угнетение центральной нервной системы, поражение базальных ганглиев, при депрессивных расстройствах и если возраст пациента менее трех лет, а так же в случае, когда организм больного проявляет гиперчувствительность к составляющим препарат ингредиентам и производным бутирофенона.
Также в протокол терапии могут быть включены другие антипсихотические и атипичные антипсихотические лекарственные средства, а так же необходимые антидепрессанты.
Например, это может быть моклобемид (аурорикс), имипрамин (мелипрамин), бефол, циталопрам (ципрамил), амитриптилин, симбалта (дулоксетин), тримипрамин (герфонал) и многие другие.
Антидепрессант и седативное средство - амитриптилин - назначается пациенту для приема перорально, не разжевывая, непосредственно после приема пищи – это позволит снизить раздражение слизистой оболочки пищеварительного тракта.
Лекарство принимают в несколько приемов: непосредственно перед сном вводится максимальная доза. Для взрослого пациента данная дозировка составляет 25 - 50 мг. Постепенно небольшими количествами начальная цифра увеличивается до 150 – 200 мг суточных, разнесенных на три приема, при этом время, за которое этот рост производится, составляет от пяти до шести дней.
Если на протяжении двух недель терапевтический эффект не виден, суточное количество вводимого лекарства увеличивают до 300 мг. Если же депрессивные признаки пропали, назначенное количество лекарственного средства, наоборот, постепенно снижают до цифр 50 - 100 мг в сутки.
Длительность проводимого лечения в среднем составляет не менее трех месяцев.
Лицам пожилого возраста, при легкой степени расстройства, приписываются дозировки, попадающие в предел от 30 до 100 мг суточных, а после достижения терапевтической эффективности, вводимое количество лекарственного средства уменьшают до суточных 25 – 50 мг.
При необходимости допускается использование других форм выпуска рассматриваемого медикаментозного препарата.
Амитриптилин может вводиться в форме раствора внутривенно или внутримышечно. Скорость подачи лекарства медленная. Стартовое количество составляет 20 - 40 мг четырежды на протяжении суток. Инъекции постепенно заменяются таблетированной формой приема.
Продолжительность лечебного курса – не больше шести – восьми месяцев.
Дозировка для деток от шести до двенадцати составляет – 10 - 30 мг, либо рассчитывается как 1 - 5 мг суточных на килограмм веса маленького пациента, разделенные на несколько приемов.
Для подростков старше 12 лет - по 10 мг трижды на протяжении суток. В случае медицинской необходимости количество вводимого лекарства можно довести до 100 мг в сутки.
Противопоказанием к применению является острая фаза или период восстановления после перенесенного инфаркта миокарда, закрытоугольная глаукома, острое алкогольное отравление, наличие в организме больного внутрижелудочковой проводимости, одновременное лечение ингибиторами МАО, а так же повышенная чувствительность к составляющим лекарственного средства и амитриптилину.
Любые галлюцинации, в том числе и слуховые, лечатся по сугубо индивидуальной схеме, ведь источник патологических отклонений у каждого человека может быть свой и складываться из множества различных факторов.
Если же выяснится, что причина аномальных шумов – это неисправность слухового аппарата, то, что естественно, следует обратиться к аудиологу, проверить приспособление и, при необходимости, заменить его исправным.
Профилактика императивных галлюцинаций
- Придерживаться здорового образа жизни.
- Научиться избегать стрессовых ситуаций.
- Избегать сильных физических и умственных нагрузок, истощений.
- Отказаться от вредных привычек, особенно тех, которые связаны с галлюциногенами.
Как не странно, но такие простые советы в несколько раз уменьшат риск развития поражения, именуемого в медицине императивными галлюцинациями.
Прогноз императивных галлюцинаций
Если в ходе развития психического заболевания к патологической симптоматике присоединяются и галлюцинации, медики констатируют ухудшение состояния больного и усложнение клинической картины заболевания. Императивными называют слуховые галлюцинации, звучащие в ушах больного человека как приказ. Достаточно часто слышимые голоса имеют криминально – садистский окрас, побуждая к действию, которое представляет опасность либо для самого человека, либо для его окружающих. Если не принять своевременные меры и не держать в последующем больного на поддерживающей терапии, прогноз императивных галлюцинаций весьма плачевный.
Если же меры приняты с запозданием или симптоматика была проигнорирована, то для пациента все может закончиться летальным исходом. Часто рассматриваемое заболевание наблюдаются у людей, склонных к суицидальным или гомицидным действиям.
Даже здоровый человек, услышав какой – либо шепот и не найдя его источник, весьма не комфортно чувствует семя в такой ситуации, а что уже говорить о больном лице. Слуховые обманные ощущения, имеющие агрессивный повелительный характер - императивные галлюцинации – достаточно тяжелое и опасное заболевание, купировать которое способен только высококвалифицированный специалист. Поэтому, если у Вас возникли хоть малейшие подозрения на свой счет или на счет своего близкого человека, лучше проконсультироваться с врачом. Главное не пропустить начало расстройства, когда его еще можно контролировать достаточно щадящими лекарственными средствами. Такой пациент, на фоне медикаментозной терапии, способен вести достаточно качественную социумную жизнь. Но если момент упущен и болезнь прогрессирует – лечить заболевание необходимо, но теперь придется приложить куда больше сил и терпения, да и результат достаточно тяжело прогнозируемый.
Поэтому будьте внимательны к себе и своим близким и друзьям!
Императивными галлюцинациями являются посторонние звуки и шумы, которые слышит пациент. Они могут быть довольно разнообразны - отрывистые нечеткие звуки или целые фразы, царапающий звук, стук, какофония голосов или одинокий голос. Уровень шума, который звучит в голове, может быть еле различимым либо весьма громким, знакомым или незнакомым. В большинстве случаев подобные звуки пациента пугают. Они могут ему угрожать, заставлять выполнять их приказы. Подобный психологический прессинг ломает пострадавшего. Он начинает выполнять команды, звучащие у него голове.
Причины императивных галлюцинаций
При разнообразных неврозах слуховой бред, как правило, отсутствует. Поэтому когда проявляются императивные говорит о серьезных нарушениях, которые могут затрагивать определенные отделы головного мозга. Изучая клиническую картину в каждом конкретном случае, квалифицированный специалист пытается определить источник, ставший катализатором данного заболевания.
На сегодняшний момент медики могут назвать лишь некоторые причины развития недуга, однако часть из них так и остается за гранью понимания.
Основными известными причинами императивных галлюцинаций считаются:
- Алкоголизм. Люди, страдающие подобным недугом (особенно длительное время) сильно подвержены возникновению слуховых галлюцинаций. Они выражаются в появлении у алкоголика в голове голосов, которые обращаются к нему, вызывают его на разговор. Таких голосов может быть несколько или один, они могут общаться друг с другом, обсуждая больного, комментируя его поступки, и вызывать у пациента панику. На фоне подобного расстройства психики угадать дальнейшие действия человека становится практически невозможно.
- Часто возникают императивные галлюцинации при шизофринии, являющейся психотическим расстройством личности. Слуховая трансформация в подобных случаях направлена непосредственно к больному. Голос начинает общаться с ним, отдавать приказы.
- Наркомания. Люди, принимающее наркотики, пребывают в измененном состоянии сознания и, соответственно, могут слышать разнообразный шум в голове.
Вот почему проявляются императивные галлюцинации.
Венерические болезни и паранойя
Вышеуказанные причины наиболее распространенные. Однако в сущности их гораздо больше. К примеру, подобную симптоматику могут вызывать и некоторые венерические заболевания (сифилис). Страдать от сильнейших слуховых какофоний могут также люди, употребляющие различные лекарственные вещества.
Основные причины императивных галлюцинаций мы описали, но не нужно забывать, что организм человека стареет, в нем происходят многочисленные патологические изменения, приводящие к возникновению старческой паранойи, которая также вызывает у людей подобную симптоматику.
Аменция
В списке первопричин возникновения императивных галлюцинаций необходимо отметить аменцию - крайне тяжелую разновидность помрачения сознания, которая выражается в негативном изменении речевой выдачи звуков, «искривлении» мировосприятия и мышления. Опасность подобного патологического состояния заключается в том, что многоплановое искажение способно привести пациента к самоубийству.
Императивные галлюцинации специалисты относят к отклонениям вербальной природы. Установив основную причину данных патологических изменений, квалифицированный врач способен предугадать исход терапевтических мероприятий.
Симптоматика
Итак, императивные галлюцинации - это то, что слышит пациент, но в реальности этих звуков нет. В переводе с латыни imperare значит «приказывать», поэтому рассматриваемая терминология означает патологические звуки, которые воспринимаются пациентом как приказы, которые заставляют его осуществить то или иное действие. В большинстве случаев симптомы императивных галлюцинаций представляются в получении пациентом таких приказов, которые имеют садистско-криминальный характер, делая пациента опасным не только для его окружения, но и для самого себя. Голос в голове больного обращается, как правило, непосредственно к нему, отдавая команды: «возьми нож, отрежь себе руку…», «залезь на подоконник, прыгни…», «найди веревку и набрось на шею демону, который стоит рядом…».
Императивные галлюцинации по содержанию могут различаться.
Страхи
Больные, которые еще не полностью утратили рассудок, делятся со специалистом своими страхами. Как правило, они боятся, что при очередном приступе голоса прикажут причинить кому-то из окружения физический вред, поскольку во время подобного приступа человек утрачивает способность контролировать свои мысли и действия. Его воля подавляется настолько, что он не способен оказывать сопротивление происходящему с ним.
Преимущественно голоса напрямую обращаются к больному, однако они не называют его по имени. Довольно редко голосовые приказы могут касаться абстрактных либо долгосрочных действий, как правило, подобные указания затрагивают исключительно «здесь и сейчас».
Голоса на фоне тишины
Императивные галлюцинации - это когда пациент слышит подобные нашептывания обоими ушами, однако известны случаи, когда звуковосприятие происходило только с одной стороны. В большинстве случаев человек слышит голоса на фоне абсолютной тишины, чаще в ночное время. Очень похожая клиническая картина возникает, когда больной находится в состоянии глубокого транса, под гипнозом.
Мы рассмотрели, что это - императивные галлюцинации.
Диагностические методы выявления патологии
Если у окружающих пациента или близких людей возникли подозрения, что он страдает рассматриваемой в данной статье патологией, необходимо обратиться за консультацией к психиатру.
Диагностика подобного вида галлюцинаций, как правило, начинается с того, что специалист удостоверяется в том, что пациент страдает именно данной патологией и его разговоры и рассказы не представляют собой иллюзию или обычную фантазию.
Императивные слуховые галлюцинации или слуховое навеивание - это специфические звуковые структуры, которые возникают в сознании пациента при отсутствии внешних раздражителей. Люди, которые в анамнезе имеют подобные заболевания, отличаются от фантазеров тем, что последних легко переубедить в обратном, в то время как в отношении пациентов это невозможно.
Психиатр при диагностике предлагает больному пройти специальные тестирования, которые помогают определить наличие императивных галлюцинаций.
Важной диагностической методикой данного заболевания является визуальное наблюдение специалистом за поведением пациента. Такой мониторинг позволяет подтвердить патологическое состояние и определиться с разновидностью его проявления.
Патологические приступы могут возникать эпизодически, при тяжелых расстройствах психики люди могут полностью погружаться в данное состояние. Крайне важно не допустить подобного перехода.
Психиатр внимательно контролирует изменение мимики пациента, поскольку у больного эмоциональные проявления, которые выражаются изменением мимических проявлений, не соизмеряются с реальной ситуацией, в которой он пребывает. Например, на фоне полной скорби больной способен веселиться, смеяться, либо на фоне полного спокойствия он находится в состоянии страха, паники, гнева.
Наиболее распространенным симптомом слуховых галлюцинаций считается желание больного заткнуть уши, накрыть голову подушкой, чтобы не слышать пугающего шепота или голоса. При этом реальная действительность не дает предпосылок к подобным действиям.
Известны случаи, когда пациенты, страдающие императивными галлюцинациями, закрывая уши руками, в ужасе бросались убегать, не разбирая дороги, и попадали при этом под машины, выбрасывались из окон. Подобные проявления наблюдаются, как правило, изолированно, чаще же идут комплексные нарушения, при которых слуховые патологии сочетаются с иными симптомами, например бредовым состоянием.
Бывают и здоровые люди, которые подвержены иллюзиям, в то время как возникновение галлюцинирующих звуков считается конкретным показателем психических патологий, которые требуют срочной медицинской помощи.
Высокая внимательность к своим близким позволит вовремя диагностировать заболевание, поскольку человек, попадая в подобную ситуацию, боится быть непонятым и его останавливает страх того, что его определят в психиатрическую больницу. Он пытается скрыть свое состояние, однако рано или поздно оно снова дает о себе знать.
Галлюцинирующий больной становится сосредоточенным и настороженным, постоянно находится начеку, чтобы не выдать свое заболевание. Однако, когда ранний этап прогрессирования патологии упущен, он постепенно начинает общаться с мнимым собеседником, вслух отвечая на его вопросы.
При диагностике врач может назначить МРТ либо КТ головного мозга на выявление структурных нарушений, которые также могут стать причиной развития императивных галлюцинаций.
Бывает, что у пациента возникают болезненные ощущения. Императивные галлюцинации могут быть причинами их, либо эти причины скрываются в серьезных расстройствах психики или определенной неврологической патологии. К подобным симптомам не стоит относиться легкомысленно. Полноценное и грамотное комплексное обследование поможет установить точный диагноз, после чего врач назначит специальные медикаментозные средства от галлюцинаций либо терапию основного заболевания (сосудистая патология, новообразование головного мозга).
Чтобы исключить органический характер патологии, могут быть назначены пациенту лабораторные анализы крови, мочи, спинного мозга. Больным пожилого возраста, которые пользуются приборами для усиления звуков, необходимо проверить корректность работы подобного электронного устройства.
Лечение императивных галлюцинаций
Если человек сталкивается с подобной патологической ситуацией впервые, это его повергает, как правило, в ступор и ужас. Однако следует помнить, что происходящее для галлюцинирующего больного является проявлением реальности. Поэтому первое, что следует знать его близким родственникам, - это то, как необходимо себя вести в подобной ситуации и какую помощь они могут оказать пациенту.
Ни в коем случае не следует пытаться убедить человека в том, что все происходящее с ним - это реальность, трансформированная психикой. Необходимо вести себя тактично, проявить терпение, а во многом и фантазию, чтобы первоначально успокоить шокированного и возбужденного человека. К примеру, если больной абсолютно уверен том, что к нему в окно пытаются проникнуть оборотни, не следует смеяться - необходимо просто принять активное участие в нахождении способов и средств физически защитить себя от иллюзорной угрозы. Нужно постараться создать такую атмосферу и окружающую обстановку, чтобы императивные галлюцинации не вызывали ужаса у больного, то есть по возможности сгладить эмоциональную остроту явления. Также ни в коем случае нельзя переубеждать галлюцинирующего в том, что звуки, которые он слышит, - плод его больного сознания. Не следует акцентировать внимание на проблеме и пытаться узнать, кто с ним говорит и что представляет собой звуковой источник.
Уменьшить возбуждение поможет спокойная музыка, смена обстановки, в некоторых случаях медикаментозные лекарственные средства, которые назначать должен только квалифицированный специалист. Но как бы близкие ни были внимательны к пациенту, ему необходима помощь медиков.
На сегодняшний момент терапия императивных галлюцинаций проводится при помощи нескольких методик, и все они направлены на устранение возникновения патологических приступов, вывод больного из бредового состояния.
Медикаменты
Лечение обычно осуществляется при помощи медикаментозных средств, в перечень которых входят, как правило, следующие лекарства:
- «Тизерцин»;
- «Плегомазин»;
- «Торазин»;
- «Гибанил»;
- «Ларгактил»;
- «Аминазин»;
- «Хлорпромазин»;
- «Амплиактил»;
- «Мегафен»;
- «Ампликтил»;
- «Контамин».
Одним из самых назначаемых лекарственных препаратов при императивных галлюцинациях является «Аминазин», который используется для внутримышечного или внутривенного введения.
Терапия данного заболевания зависит от причин проблемы. Это могут быть успокоительные, жаропонижающие, противовоспалительные, нейростимулирующие медицинские препараты, а также лекарства для лечения патологий ЦНС и психических расстройств.
Больному может быть назначена вспомогательная терапия, например, часто применяется лечение электростимуляцией, которое направленно воздействует на конкретные отделы.
Хирургическое лечение
Если галлюцинации спровоцированы опухолевым процессом в голове, пациенту назначается хирургическое лечение. Удаление опухоли, отсечение или расщепление слухового нерва, установка слухового аппарата либо импланта, пластика и протезирование элементов уха - это все возможные варианты оперативного лечения данного патологического состояния.
В определенных случаях достаточно устранить симптомы интоксикации организма, восстановить его деятельность, прекратить употребление алкоголя, наркотиков и иных веществ, оказывающих похожее влияние.