Эмоционально неустойчивое расстройство личности пограничный тип лечение. Эмоционально неуравновешенный человек

Возбуждаемая психопатия, иными словами, эмоционально-неустойчивое расстройство личности, один из видов психопатии.

Оно характеризуется эмоциональностью, импульсивностью, низким уровнем Локус-контроля, возникшего вследствие полного или частичного отсутствия психологического благополучия у человека с легко возбудимым типом нервной системы, ведущее к личностной неуравновешенности и проблемам психики.

Данная психологическая проблема, чаще всего, зарождается в раннем детстве индивида. Корни проблемы уходят в семейный уклад. При воспитании ребёнка деспотичными родителями у него проявляется «зажатость» в физическом и эмоциональном плане, проявляющиеся как страх и даже заикание в речи. Впоследствии такой ребёнок получает склонность к эмоциональной неустойчивости своей личности, перерастающее в психическое заболевание.

С медицинской точки зрения эта проблема у человека может возникнуть вследствие минимальных мозговых дисфункций, ведущих к органическому поражению мозга, а также генетическая предрасположенность.

Виды возбуждаемой психопатии

Наблюдая клиническую картину пациентов, медиками было выделено два вида возбуждаемой психопатии (эмоционально неустойчивого расстройства личности).

импульсивный;
пограничный.

Симптомы, сигнализирующие о наличии данного психического расстройства или психологической проблемы

Каждому виду расстройства свойственны свои симптомы.

Черты характера, свойственные людям с импульсивным видом проявления эмоционально-неустойчивого расстройства личности:

капризность;
обидчивость;
вспыльчивость;
раздражительность;
жестокость;
угрюмость;
злопамятность;
мстительность;
мрачность;
желание всегда и во всём сохранять лидирующую позицию;
неустойчивость;
конфликтность;
полное отсутствие интересов трудиться и учиться.

У взрослых людей с импульсивным типом расстройства зачастую проявляются различные сексуальные девиации. Также возможны увлечения БДСМ.

В повседневной жизни этим людям свойственны агрессивность, гневливость, ярость, жестокость.

Черты характера, свойственные людям с пограничным видом проявления эмоционально-неустойчивого расстройства личности:

Постепенное проявление вышеописанных черт в характере у эмоционально-неустойчивых индивидов с пограничным видом расстройства наблюдается по мере взросления.

Проявление расстройства у больных обоих типов, находящихся в стрессовой ситуации

Пациенты с синдромом возбуждаемой психопатии, попавшие в трудную для них жизненную ситуацию, могут испытывать истерию с элементами бреда. По этой причине необходимо предотвращать эти проявления, потому что они могут усугубить течение болезни или вызвать её рецидив.

Диагностика и лечение этого психического заболевания

Для постановки диагноза

Для выявления и постановки официального медицинского диагноза необходимо обратиться к врачу-психиатру. Только он уполномочен официально диагностировать и выявить заболевание и его тип и форму течения. Процедура выявления заболевания происходит посредством регулярного наблюдения за пациентом: в течении полугода амбулаторно или в течении 21 дня стационарно.

Согласно МКБ-10 диагноз может быть поставлен, если у индивида наблюдаются 3 или более симптомов из перечисленного списка характеристик.

Список характеристик для постановки диагноза:

Данное заболевание отделяют от более сложных органических умственно-мозговых поражений, таких как шизотипические, тревожно-фобические и аффективные расстройства.

Лечение заболевания

Для излечения от выявленного такого заболевания как эмоционально-неустойчивое расстройство личности выстраивается индивидуальная программ терапевтической работы с пациентом. Лечение может быть двух видов: психотерапевтическое и медикаментозное.

В психотерапевтическое лечение могут быть включены:

Элементы гештальт-терапии. Используются для поиска проблемы, её осознания, принятия личностной ответственности пациента, нахождения путей выхода из создавшейся ситуации, то есть завершение гештальта.
Элементы поведенческой терапии. Используются для обучения самоконтроля личности за собой и регулированием своей эмоциональности (саморегуляция). Это является одним из главных направлений по пути к полному излечению заболевания.

Лечение заболевших проводится только специалистами: врачом-психиатром или психотерапевтом. Обычно программа по излечению разбивается на циклы, включающие в себя серию сеансов.

Работа может проводиться как индивидуально, так и в группе, в зависимости от стадии заболевания и поражения органических умственно-мозговых центров.

При групповой терапии целесообразно и наиболее эффективно привлечение семьи и близкого окружения пациента.

В медикаментозное лечение рекомендуется включать препараты, снижающие эмоциональность, предотвращающие судороги, снотворные средства (при наличии бессонницы), нейролептики (при чрезмерной возбудимости), антидепрессанты (при склонности к апатии и мрачности), транквилизаторы (при завышенной тревожности).

Прогноз и профилактика

Необходимо обратить внимание на то, что адекватный подход к лечению и профилактике заболевания позволяет скорректировать, либо полностью избежать психопатических проявлений. Результатом правильной работы со специалистами становится умение коммуницировать с социумом и социализироваться в нём. Это позволяет личности «встать на путь» обретения личностного психологического благополучия.

Игнорирование помощи специалистов, в частности по психотерапевтической помощи, возможен необратимый процесс в психическом заболевании и весьма неблагоприятный прогноз, вплоть до окончания своей жизни в стационаре. В лучшем случае, без лечения, больные становятся асоциальными элементами. Они могут совершать насилие в отношении других людей либо впадать в необратимую зависимость от алкогольных и психоактивных веществ.

Во избежание психологических и психических проблем, как у взрослых людей, так и у детей, необходимо выстраивание правильного психологического климата в своей семье и в ближайшем окружении. При воспитании ребёнка категорически нельзя использовать насильственные методы.

При проявлении частой агрессии или иных психологических феноменов (враньё, страх, тревожность и т. д.) необходимо незамедлительное обращение на консультацию со специалистом-психологом для помощи в решении проблем и коррекции в проявлении феноменов.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности – это состояние, при котором у больного проявляется выраженная импульсивность, неуравновешенность. При этом больному очень сложно самостоятельно контролировать такие проявления. Люди с этим расстройством склонны к действиям без учета их последствий, у них всегда неустойчивое настроение, а сильные аффективные вспышки могут возникать из-за самого мелкого повода. По оценкам специалистов, этот недуг отмечается у 2-5% населения. Чаще болезнь поражает женщин. Специалисты выделяют два вида такого расстройства: импульсивный тип и пограничный тип .

Типы расстройства

Органическое эмоционально лабильное расстройство подразделяются на два типа. Это импульсивный и пограничный варианты развития болезни.

Людям с импульсивным типом свойственны постоянные проявления очень сильной эмоциональной возбудимости. Изначально это расстройство проявляется еще у детей в раннем дошкольном возрасте. Такие малыши часто кричат, они постоянно проявляют озлобленность. Если родители декларируют определенные запреты или ограничивают их свободу, то такие действия вызывают у детей выраженные реакции протеста. При этом они проявляют агрессию и злость.

Когда такой ребенок идет в школу, признаки заболевания становятся более выраженными, из-за чего их, как правило, считают «трудными » детьми. Они очень подвижны, постоянно шалят и при этом не реагируют на замечания. Такие школьники склонны к капризам и постоянной обидчивости. Раздражительность часто сочетается с жестокостью и угрюмостью. В коллективе таким детям общаться со сверстниками очень сложно, так как они неуживчивы и часто демонстрируют злопамятность. Общаясь со своими сверстниками, они стремятся быть лидерами, диктовать собственные порядки и командовать. В итоге такие проявления ведут к конфликтам. А вот к учебе такие дети чаще всего относятся без особого интереса. Их сложно увлечь какими-то оригинальными подходами к школьным предметам и внеклассным занятиям. Как следствие, школу дети с этим расстройством заканчивают с трудом, и в дальнейшей жизни им очень трудно удержаться на стабильном рабочем месте.

Для сформированной психопатии возбудимого типа характерны приступы злости, ярости, к которым часто примешивается резкое двигательное возбуждение. В период запальчивости такие люди способны совершать абсолютно необдуманные действия, которые могут нести опасность для окружающих людей. Такое поведение особенно ярко проявляется у людей с импульсивным типом эмоционального расстройства во время алкогольного опьянения. Несмотря на то, что такие люди демонстрируют активность, они часто не способны действовать направленно и договариваться с окружающими людьми, находя компромисс. Среди больных такого типа встречаются люди, для которых характерна расторможенность влечений, склонность к сексуальным эксцессам.

При условии правильного влияния со стороны окружения и особого подхода к воспитанию психопатические проявления у человека могут со временем стабилизироваться, а иногда и полностью компенсироваться. При таких условиях примерно к 30-40 годам поведение человека становится более стабильным, а проявления эмоциональной возбудимости заметно уменьшаются.

Но возможен и иной путь развития такой формы эмоционального расстройства. В таком случае психопатические особенности усиливаются. Этому способствует увлечение алкоголем, беспорядочная жизнь, нетерпимость и несдержанность в желаниях. В таких случаях социальная адаптация нарушается. В особо тяжелых случаях такие люди могут совершать поступки, ведущие к нарушению закона.

Пограничный тип эмоционального расстройства проявляется по-другому. При установлении диагноза это состояние следует дифференцировать с , шизотипическим расстройством , аффективными расстройствами , фобиями .

Для пограничного типа личности характерна обостренная впечатлительность, живое воображение, активность когнитивных процессов. Люди демонстрируют постоянное желание быть включенными в сферу интересов, которые для них актуальны. Такие люди особенно чувствительны к тем преградам, которые могут возникать на пути к самореализации, они всегда стараются функционировать на максимуме возможностей. Такие люди даже на самые обычные события могут реагировать слишком ярко и даже в некоторой степени гиперболизировано. В обычной ситуации они испытывают чувства, которые здоровые люди способны переживать исключительно в период .

У людей с пограничным типом эмоционального расстройства уже в подростковом возрасте наблюдается очень сильная внушаемость, склонность к фантазированию. Они очень быстро меняют свои увлечения, а также не могут завести стабильные отношения со сверстниками. На школьные порядки и на правила, установленные родителями, они могут вообще не обращать внимания. Поэтому, имея неплохие интеллектуальные возможности, такие дети демонстрируют плохую успеваемость.

Пограничные личности также отличаются лабильностью самооценки, нарушением аутоидентификации, непостоянством целей и жизненных убеждений. Им легко внушить любую мысль, они поддаются внешнему влиянию. Среди таких пациентов встречается много тех, кто демонстрирует те формы поведения, которые не одобряются в обществе. Это может быть постоянное пьянство, наркомания, а также криминальные действия.

Люди с эмоциональным расстройством пограничного типа очень быстро становятся зависимыми от других людей, причем это могут быть даже незнакомые личности. Больные демонстрируют в таких связях сверхценные привязанности, из-за которых возникают серьезные конфликты и страдания. Иногда они могут практиковать при этом суицидальный шантаж.

Такие люди, как правило, ведут неровную жизнь, в которой наблюдаются постоянные перемены в семейных делах и социальной жизни. Они очень часто переходят от одной крайности к иной. Например, бурные и всепоглощающие чувства сменяются внезапным расставанием, а увеличение каким-то делом – резкой потерей интереса к нему. Но все же такие люди способны находить выход из сложной ситуации и приспособиться к новым жизненным обстоятельствам.

При развитии пограничного расстройства личности у больных периодически проявляются продолжительные периоды высокой активности, чувства острого восприятия окружающих явлений. Но под влиянием некоторых жизненных событий такие периоды сменяются . Тогда человек ощущает, что его психические возможности снижаются, иногда, в особенно тяжелых случаях, наблюдается проявление психической анестезии .

Симптомы

У больных с эмоционально-неустойчивым расстройством личности определяются выраженные симптомы такого состояния. Эмоциональное расстройство у человека выражается сильной возбудимостью и раздражительностью, которая, как правило, сочетается со злопамятностью, злобностью, взрывчатым характером. Такие люди возбудимы, у них отмечается вязкость аффективных реакций. Частые колебания настроения у них сочетаются с ярко выраженными взрывами эмоций. Аффективные колебания развиваются как последствие воздействия внешних причин, которые очень часто бывают незначительными. Люди, у которых развивается эмоционально неустойчивое расстройство личности, почти всегда ищут причины для недовольства, их все раздражает. Как правило, такие больные не могут адекватно оценить ситуацию ввиду того, что им не хватает рассудительности.

Эмоциональное расстройство личности побуждает человека воспринимать все обычные события, которые происходят в жизни каждый день, с оттенком трагичности. Следовательно, большинство ситуаций вызывают у них серьезное напряжение эмоционального характера, и, как следствие, серьезные вспышки гнева. Последнее особенно часто проявляется при семейных конфликтах, что, в итоге, ведет, к бурным проявлениям негодования и даже к физическому насилию.

Такие больные не склонны адекватно реагировать на возражения, они не могут долго выслушивать чужое мнение и крайне категоричны во всех спорах. Интересы других людей их практически не волнуют, так как они категорически уверены в собственной значимости. Но при этом такие люди не способны осознать, что они являются виновниками конфликтов. Наоборот, они склонны считать, что все окружающие их не ценят и не могут понять.

Именно поэтому правильное лечение эмоционального неустойчивого расстройства личности позволяет не только улучшить состояние больного человека, но и устранить напряжение в семье, которое возникает из-за его болезни.

Диагностика

Диагностику проводит специалист-психиатр . В процессе установления диагноза важно дифференцировать данный тип расстройства с органическим расстройством личности, при котором наблюдаются сходные симптомы, однако кроме них также присутствуют дисмнестические и когнитивные нарушения, расстройства влечений.

Основой для установления такого диагноза являются наблюдения врача за поведением больного, в частности, обнаружение нарушений в эмоциональном реагировании, мышлении, восприятии и других неадекватных проявлений.

Лечение

Для лечения эмоционально-неустойчивого расстройством личности практикуется применение как индивидуальной, так и групповой психотерапии, гештальт-терапии. Также применяется поведенческая терапия и методы контроля над импульсами. Практикуется прием медикаментозных средств — препаратов лития и противосудорожных препаратов .

Если у пациента наблюдаются приступы тревоги, врач назначает лечение транквилизаторами . При регулярном снижении настроения у больного с таким расстройством практикуется прием антидепрессантов . Людям с высоким уровнем возбудимости назначается курс лечения нейролептическими средствами .

Терапию необходимо назначать таким образом, чтобы обеспечить процесс перестройки личности больного, сформировать у него новые установки и изменить его отношение как к себе, так и к и окружающему их миру. Кроме того, лечение предполагает позитивное воздействие на больного с целью успокоения тревоги, астенических нарушений, слишком сильной возбудимости. Следовательно, такое лечение может продолжаться на протяжении многих лет.

Доктора

Лекарства

Профилактика

Профилактика проявления эмоционально неустойчивого расстройства личности у детей предполагает, прежде всего, обеспечение благоприятных условий для воспитания и развития ребенка. При постоянном проявлении с его стороны агрессии и импульсивности родители должны обязательно проконсультироваться у психолога либо у психиатра. Важно гармонизировать обстановку в семье, чтобы ребенок рос в доброжелательной и позитивной обстановке.

Еще одна важная мера профилактики – отказ от алкогольных напитков и психоактивных веществ.

Диета, питание при эмоционально-неустойчивом расстройстве личности

Список источников

Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Личностные расстройства. СПб.: Питер, 2010;
Кернберг О.Ф. Тяжелые личностные расстройства: стратегия психотерапии. Пер с англ. М., 2005;
Лайнен М.М. Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности. - М.: «Вильямс», 2015;
Адлер А. Практика и теория индивидуальной психологии. М.: Директ-Медиа, 2008;
Ганушкин П. Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. Нижний Новгород: НГМА, 1998.

Границей расстройства личности является состояние, характеризующееся быстрым сдвигом настроения, импульсивностью, враждебностью и хаосом социальных отношений. Люди с пограничным расстройством личности, как правило, перемещаются от одного эмоционального кризиса к другому. В общей популяции, быстрый переход настроения к импульсивности и враждебности являются нормальным явлением в детстве и ранней юности, но сглаживаются с возрастом. Тем не менее, при эмоциональном расстройстве детского возраста, быстрый переход настроения усиливается у подростков и сохраняется в зрелом возрасте. В начале взрослой жизни, люди с этим расстройством имеют весьма изменчивые настроения и склонны к сильному гневу.

Характеристика эмоциональных расстройств

Основными чертами этого расстройства являются:

отрицательные эмоции - эмоциональная лабильность, тревожность, неуверенность, депрессия, суицидальное поведение;
антагонизм - враждебность;
расторможенность - импульсивность, слабое осознание риска.

Стремление нанести себе вред и импульсивные суицидальные попытки наблюдаются у тяжело больных людей с пограничным расстройством личности.

Эмоциональные расстройства диагностируется только если:

начинаются не позднее, чем в начале взрослой жизни;
отклонения происходят дома, на работе и в обществе;
результатом поведения становится клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, профессиональной или других важных областях пациента.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности не должно быть диагностировано, если симптомы могут лучше объяснить какое-либо другое психическое состояние, особенно на фоне предшествующей черепно-мозговой травмы.

К основным нарушениям эмоциональной сферы относят:

эйфория - беззаботное проявление состояния кажущегося отсутствия проблем;
гипертимия - повышенное настроение;
морио - благодушное нелепое веселье;
экстаз - высшая степень положительных эмоций;
гипотимия - понижение настроения;
депрессия - снижение настроения с более глубокими душевными переживаниями;
дисфория - тоскливо-злобное настроение с ворчливостью, брюзжанием, со вспышками гнева, ярости, с агрессией и разрушительными действиями;
паралич эмоций - потеря возможности радоваться, расстраиваться или переживать какие-либо другие эмоции;
эмоциональная слабость - лёгкая и капризная изменчивость настроения;
эмоциональная тупость - душевная холодность, опустошение, чёрствость, бессердечие;
эмоциональная холодность - утрата более тонких эмоциональных границ. Чаще всего проявляется на фоне отсутствия сдержанности в общении с другими людьми;
амбивалентность эмоций - одновременное испытание различных, порой противоречивых чувств к одному и тому же объекту;
растерянность - чувство недоумения, беспомощности, бестолковости;
эксплозивность - возбудимость с бурными вспышками ярости, гнева и агрессии, в том числе и на самого себя.
эмоциональная вязкость - навязчивые эмоции.

Диагностические критерии

Пациенту следует приложить неистовые усилия, чтобы принять или хотя бы образно согласиться с реальным или воображаемым отказом.
Стиль нестабильных и интенсивных межличностных отношений характеризуется чередованием между крайностями идеализации и девальвации.
Нарушение идентичности очень заметно и проявляется в виде настойчивой нестабильной самооценки или самоощущений.
Импульсивность проявляется по крайней мере в двух областях, которые встречаются в жизни пациента наиболее часто, например, расходы, секс, токсикомания, неосторожная езда, переедание. В некоторый случаях отношение к ситуациям может перерасти в манию.
Периодическое суицидальное поведение, жесты или угрозы, а также - частые попытки нанести вред собственному здоровью.
Аффективная нестабильность по причине выраженной реактивности настроения, например, интенсивная эпизодическая , раздражительность или беспокойство, как правило, длятся несколько часов и только в редких случаях больше, чем несколько дней.
Хронические чувства пустоты.
Частые жалобы на все подряд, сильный гнев или трудности его контроля, например, частые проявления темперамента, постоянная агрессия, рецидивирующие драки.
Переходные, связанные со стрессом, параноидные идеи или тяжелые диссоциативные симптомы.
Образец внутреннего опыта и поведения должны заметно отличаться от ожиданий культуры личности.
Прочная клиническая картина, характеризующаяся негибкостью и распространена в широком кругу личных и социальных ситуаций.
Подобное поведение приводит к клинически значимому дистрессу и нарушениям в социуме пациента, особенно в области профессиональной деятельности.

Принципы и общее управление эмоциональными кризисами

Проявление клинических признаков эмоционального расстройства личности определяет применение следующих психотерапевтических маневров со стороны специалиста:

поддерживать спокойствие и не угрожающую позицию;
попытаться понять кризис с точки зрения пациента;
изучить возможные индивидуальные причины проявления эмоционального расстройства;
необходимо применение открытых тестирований, желательно в виде простого опроса, который позволит определить причины, стимулировавшие начало и ход текущих проблем;
стремиться стимулировать пациента на размышления о возможных решениях его проблем;
воздерживаться от предложений решения до получения полного разъяснения проблем;
изучить другие варианты возможной помощи, прежде чем рассматривать варианты фармакологического вмешательства или стационарного приема;
предложить соответствующую последующую деятельность в пределах согласованного времени с пациентом.

Кратковременное применение фармакологических схем может быть полезно для людей с эмоционально лабильным расстройством в период кризиса. Перед началом краткосрочной терапии для пациентов с эмоциональным расстройством личности, специалисту необходимо:

убедиться, что не существует негативного действия выбранного препарата с другими, которые принимает пациент на момент прохождения курса;
установить вероятные риски назначений, в том числе возможный прием алкоголя и запрещенных наркотиков;
учитывать психологическую роль назначаемого лечения для пациента, возможную зависимость от препарата;
гарантировать, что препарат не используется вместо других более подходящих вмешательств;
использовать только один препарат на начальных стадиях терапии;
избежать полипрагмазии, когда это возможно.

При назначении краткосрочного лечения эмоциональных расстройств, связанных с наркозависимостью, следует учитывать следующие условия:

выбрать препарат, например, седативный с антигистаминным эффектом, который имеет низкий профиль побочных эффектов, малый уровень привыкания, минимальный потенциал для злоупотребления и относительную безопасность при передозировке;
использовать минимальную эффективную дозу;
первые дозировки должны быть, как минимум на треть ниже терапевтической, если есть значительный риск передозировки;
получить явное согласие пациента с целевыми симптомами, мерами мониторинга и предполагаемой продолжительностью лечения;
прекратить прием препарата после испытательного срока, если не наблюдает улучшений целевых симптомом;
рассмотреть альтернативные методы лечения, в том числе психологические и психотерапевтические, если целевые симптомы не улучшились или уровень риска рецидива не снижается;
корректировать все свои действия с личным участием пациента.

После появления сглаживания симптоматики или ее полного отсутствия, необходимо провести общий анализ проведенной терапии с целью определения, какая именно стратегия лечения оказалась наиболее полезной. Это должно быть сделано с обязательным участием пациента, желательно его семьи или лиц, осуществляющих уход, если это возможно, и должна включать в себя:

обзор кризиса и его предшествующих причин, принимая во внимание внешние, личные и взаимосвязанные факторы;
аналитика использования фармакологических средств, в том числе преимуществ, побочных эффектов, проблем безопасности в отношении синдрома отмены и роли в общей стратегии лечения;
план прекращения лечения фармакологическими средствами;
обзор психологических методов лечения, в том числе их роль в общей стратегии лечения и их возможной роли в осаждения кризиса.

Если медикаментозное лечение не может быть остановлено в течение одной недели, необходимо проводить регулярный осмотр препарата для контроля эффективности, побочных эффектов, злоупотребления и зависимости. Частота осмотра должна быть согласована с пациентом и записана в плане общей терапии.

Возможные индивидуальные приемы терапии

Пациенты, страдающие эмоциональными расстройствами на фоне проблем со сном, обязательно должны быть ознакомлены с общими рекомендациями о гигиене сна, в том числе процедурами перед сном, о том, что требуется избегать употребления продуктов, содержащих кофеин, просмотра сцен насилия или захватывающих телевизионных программ или фильмов, а также - использовать деятельность, которая может поощрять сон.

Специалистам необходимо учитывать индивидуальную переносимость снотворных пациентом. В любом случае, при эмоциональных расстройствах будут назначены легкие антигистаминные препараты, оказывающие седативное воздействие.

В каких случаях может потребоваться госпитализация

Прежде чем будет рассмотрена госпитализация в психиатрическое отделение для пациента с эмоциональным расстройством личности, специалистами будут проведены попытки разрешения кризиса в виде амбулаторного и домашнего лечения или других доступных альтернативах госпитализации.

Объективно, госпитализация для пациентов, страдающих эмоциональным расстройством, показана, если:

проявление кризисов пациента связано со значительным риском для себя или окружающих, которые не могут быть купированы другими приемами, кроме принудительного лечения;
действия пациента, подтверждающие необходимость его помещения в лечебное учреждение;
подача заявления от родственников пациента или его обслуживающих лиц о возможности рассмотрения помещения его в лечебное учреждение.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности чаще всего подстерегает именно женщин. Среди всего населения его можно встретить в 2% случаев. У больных, которые находятся на амбулаторном лечении в психиатрической больнице - 10%, и у госпитализированных в психиатрическую клинику - 20%.

Как проявляет себя заболевание?

В МКБ 10 эмоционально неустойчивое расстройство личности характеризуется как неуравновешенность, неспособность к самоконтролю и повышенная импульсивность.

Болезнь наблюдается у людей как юного, так и старшего возраста. У человека нарушена самооценка, он не может сформировать отношения с другими людьми и очень часто находится в состоянии небытия, или, по-другому сказать - аффекта.

При этом заболевании больные:

Чувствуют постоянное одиночество и предпринимают яростные попытки его избежать.
Им присуща резкая смена настроения.
Они испытывают чувство разлуки, утраты, в результате чего неизбежно меняется их поведение, эмоции, мышление и ощущения.
Испытывают огромный страх перед изменениями планов.
Становятся злыми и неуравновешенными даже при небольших промежутках разлуки.
Верят, что если они останутся одни, то это принесет им огромный вред. Эти чувства вызывают импульсивность в поведении, что может привести к самоповреждению больного.

Человек может так яростно воспринимать как действенную реальность, так и придумывать свое собственное видение нашего мира.

Как складываются межличностные отношения?

Отношения с другими людьми складываются неустойчиво. Они сопровождаются конфликтными ситуациями.

Своих опекунов или возлюбленных больные идеализируют с первых дней знакомства. Они хотят постоянно находиться с объектом желания и с первых дней требуют вступления в интимные аспекты.

При этом также быстро идеал обесценивается в их глазах. Они с легкостью начинают думать, что человек, который так был им близок, охладел и не уделяет должного внимания.

Их сопереживание основано лишь с расчетом на то, что другие люди начнут сочувствовать и удовлетворять все желания и потребности больного. Если их мнения расходятся, то эмоционально неустойчивые личности резко меняют свои взгляды на окружающих.

В чем выражается идентификация?

Она выражается в нестабильности представления своей личности. Переменное оценивание своего "Я" выражается в постоянной смене жизненных целей и профессиональных навыков. Например, добродушный человек, просящий помощи для себя, вдруг становится злобным и мстительным. При этом он всегда борется за правду.

Хотя в большинстве случаев эти личности считают себя злыми и агрессивными, а иногда и вовсе думают, что не существуют на этой планете. В основном это проявляется тогда, когда человек не ощущает своей значимости и поддержки со стороны окружающих его людей.

Индивидуумы, подверженные данному заболеванию, импульсивны в обстоятельствах, связанных с риском. Они могут:

увлекаться азартными играми;
не знать счета деньгам и тратить их безответственно;
употреблять много еды и не чувствовать сытости;
применять психотропные вещества;
менять много половых партнеров;
рисковать, находясь за рулем автомобиля.

Склонность к суициду

Люди с эмоционально неустойчивым расстройством личности имеют предрасположенность к поступкам, которые могут лишить их жизни. При этом суицидальные попытки постоянно повторяются.

Несмотря на то, что больные любят демонстративно делать попытки суицида, полного ухода из жизни добиваются лишь восемь процентов. Действия остальных направлены на то, чтобы люди, находящиеся с ними рядом, обратили на них внимание. Они могут себя резать или намеренно создавать на своем теле ожоги. Если внимание не уделяется и помощь не оказывается, попытки лишить себя жизни продолжаются.

Они могут быть вызваны надвигающейся разлукой с объектом любви. При этом суицидальные попытки дают облегчение на некоторое время, особенно если пациента услышали и поняли, а также эти действия заставили другого человека понять, что он неправильно поступил по отношению к больному.

Симптомы эмоционально неустойчивого расстройства личности

Люди, относящиеся к данному типу, характеризуются следующим образом:

Постоянно находятся в напряжении.
Их самочувствие носит колебательный характер.
Человек в течение нескольких дней может выглядеть подавленным и депрессивным.
Раздражение и тревога могут длиться от нескольких часов до нескольких суток.
Больные ощущают опустошенность и поэтому постоянно стараются что-то делать.
Иногда, в совсем обычной обстановке, они бурно выражают гнев, сарказм и вербальные вспышки. При этом они сразу ощущают острое чувство вины за свои действия и тем самым кажутся себе ещё более порочными.
Пациенты беззаботны, развязны и в тоже время скрытны.

Эти люди способны разрушить все тогда, когда цель почти достигнута. Например, бросить учебу перед получением диплома или разорвать отношения именно в тот период, когда все хорошо налажено.

Приступы состояния, при которых человек ощущает себя как бы вне реальности, в странным образом изменившемся мире, или чувствует, что его разум отделился от тела, возникают именно в периоды покинутости и одиночества. Но как только забота возобновляется, эти симптомы исчезают.

Наиболее частые расстройства личности

К наиболее частым и распространенным эмоционально неустойчивым расстройствам личности относят:

Проявление булимии (после приема пищи человек избавляется от нее, искусственно вызывая рвоту).
Стрессовые расстройства после получения травм.
Резкая смена настроения.
В молодом возрасте отсутствует контроль над импульсами.
Суицидальные приступы. Чаще всего проявляются в юном возрасте. Чем старше человек становится, тем меньше его преследуют попытки свести счеты с жизнью.
Напряженные взаимоотношения с людьми и импульсивные расстройства преследуют человека на протяжении всей его жизни.

Особенно четко выражены эти проявления у лиц, злоупотребляющих психотропными активными веществами.

Излечению подвержены те, кто обращается за помощью в специализированные лечебные заведения. Улучшения наступают уже на первом году терапии.

Какие существуют типы расстройства личности?

Различают два типа этого заболевания:

пограничный тип;
импульсивный тип.

При помимо эмоциональной неустойчивости, возникают сложности с осознанием собственного образа. Человек не ощущает своих намерений и предпочтений, тем самым стремится себе навредить.

Самооценка личности очень завышена, что не воспринимается окружающими должным образом. Больной слишком заносчив и нетерпелив.

При втором типе личность склонна к импульсивным проявлениям и действует в любых ситуациях поспешно, не задумываясь о последствиях. В ответ на осуждение со стороны окружающих людей пациент проявляет жесткость и агрессию.

Диагностика импульсивного типа

Этот тип характеризуется следующими проявлениями:

Склонность действовать внезапно. Не принимать в расчет последствия своих действий.
С окружающими людьми отношения строятся на постоянном конфликте.
Проявляются гнев и насилие.
Больные требуют немедленного поощрения за свои действия, в противном случае не доводят дело до конца.
Нестабильное настроение, сопровождается постоянными капризами.

Находиться в окружении данного типа тяжело и неприятно.

Диагностика пограничного типа

Для пограничного состояния выделяют следующие характеристики:

Человек не понимает себя. Он не ощущает своего собственного «Я» и поэтому не может определиться с тем, что он действительно хочет.
Больной вступает в беспорядочные связи, постоянно меняет партнеров.
Направляет всю свою энергию на избежание одиночества.
Пациент склонен к суицидальным поступкам.
Он постоянно ощущает и опустошённости.

Если в молодом возрасте обратиться за лечением в психиатрическую клинику, то к 40 годам жизни налаживаются как отношения с другими людьми, так и профессиональные взаимоотношения.

Разновидности пограничного типа

Данный тип патологии имеет несколько форм, на которые он был разделен для более простой установки диагноза эмоционально неустойчивого расстройства личности. Вот их список:

фобическая форма;
истерическая;
псевдодепрессивная;
навязчивая;
психосоматическая;
психотическая.

Остановимся более подробно на каждой из них.

Фобическая форма

Мысли пациента постоянно заняты разнообразными страхами и тревогами. Эти чувства накладывают определенный отпечаток на эмоциональное состояние человека.

Люди способны преувеличивать проблемы и при этом отстраняются от их решений. Они не хотят быть ни за что ответственными.

Истерическая форма

Эта форма характеризует людей, которые любят драматизировать на публику и обладают театральными талантами.

Эти больные достигают своих целей путем манипуляции другими людьми.

Их действия достаточно активны, или, наоборот, человек выглядит слишком подавленным, что в некоторых случаях может привести к суицидальным действиям.

Псевдодепрессивная форма

В этом случае действия людей отличны от классической депрессии. Люди не воспринимают себя в реальности и не могут давать оценку своим действиям. Данная форма в некоторых случаях представляет суицид.

Навязчивая форма

В этом случае больные зациклены на том, чтобы скрыть свои психические расстройства. Для снятия внутреннего напряжения она выдают в мир огромное количество идей.

Психосоматическая форма

При данном заболевании пациенты жалуются на соматические нарушения сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Но при обследовании эти проблемы не выявляются.

Психотическая форма

Это самая тяжелая форма заболевания, которая включает в себя специфические расстройства личности. Человек отречен от реального мира. Он бредит, и его преследуют галлюцинации. В результате чего все его действия становятся направленными на самоуничтожение.

Лечение импульсивного типа

С больными проводят индивидуальную или групповую психотерапию. Применяют средства, направленные на подавление импульсивных состояний.

Также применяется гештальт-терапия и поведенческая терапия.

Лечение пограничного типа

Определить пограничное состояние бывает очень трудно иногда даже на протяжении нескольких лет. Врач проводит большое количество исследований и назначает терапевтическое лечение только после того, как становится ясна клиническая картина.

Лечебный процесс обязательно включает себя процедуры психотерапии.

Действия врачей направляются на:

Возвращение человека в реальную среду обитания.
Способность больного противостоять возникающим стрессовым ситуациям.
Улучшение взаимоотношений пациента с другими людьми.
Борьбу с эмоциональной неуравновешенностью.

В процессе всего лечения больной должен быть окружен заботой и любовью близких ему людей.

Терапевтические подходы

Врачи применяют следующие терапевтические подходы:

Диалектико-поведенческий. Выявляются негативные установки пациента и заменяются на положительные.
Когнитивно-аналитический. В результате действий врачей больные начинают понимать своё состояние и учатся бороться с его проявлениями.

Лечение выбирают, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Лекарственные препараты для лечения расстройств личности

Среди медикаментозных средств выделяют:

Нейролептики. Борются с импульсивными взрывами.
Антидепрессанты. Применяются наиболее часто, так как помогают справляться со стрессами и тревогами больного.
Нормотимики. Помогают улучшить состояние пациента и наладить его отношения с окружающим миром.

Более успешное лечение проходит только в молодом возрасте. Чем взрослее становится человек, тем труднее его лечить.

Патохарактерологические свойства, объединяющие эту группу личностных расстройств- импульсивность с ярко выраженной тенденцией действовать без учета последствий и отсутствием самоконтроля, сочетающаяся с неустойчивостью настроения и бурными, возникающими по малейшему поводу аффективными вспышками.

Распространенность среди населения достигает примерно от 2 % до 5 %, «пограничный» вид чаще наблюдается среди женщин.

Симптомы эмоционально-неустойчивого расстройства личности

У таких людей отмечается повышенная раздражительность, возбудимость в сочетании со взрывчатостью, злобностью, злопамятностью, мстительностью, вязкостью аффективных реакций. Свойственные им колебания настроения с преобладанием угрюмо-злобного фона сочетаются с бурными взрывами эмоций. При этом аффективные колебания, как и разряды эмоций, обычно связаны с внешними причинами, хотя эти поводы для раздражения и недовольства могут быть незначительными. Эти люди постоянно всем недовольны, ищут повода для придирок. Обычно таким личностям не хватает рассудительности для спокойной холодной оценки ситуации. Повседневные обыденные неприятности воспринимаются с оттенком несчастья, приводят их к эмоциональному напряжению, нередко по ничтожному поводу возникают вспышки гнева. Особенно заметна такая несдержанность при внутрисемейных конфликтах, когда ссора нередко завершается насильственными поступками от битья посуды до избиения членов семьи.

Эмоционально неустойчивые (возбудимые) личности не переносят возражений, они крайне нетерпеливы, в спорах не выслушивают чужого мнения, не согласны с ним. Они не считаются с интересами других, эгоистичны, из-за этого у них часто происходят конфликты с окружающими. При этом они совершенно неспособны уяснить собственную роль в частых конфликтах. Постоянные ссоры, сопровождающиеся выяснением отношений, обусловливают их убеждение в особой своей роли и значимости. Появляются представления о предвзятом к ним отношении, о том, что их не ценят и не понимают в коллективе и семье.

Выделяются два типа этого варианта расстройств личности - импульсивный и пограничный.

Импульсивный тип соответствует возбудимой психопатии. Психопатии этого типа, свойственна необыкновенно сильная эмоциональная возбудимость. Начальные ее проявления обнаруживаются еще в дошкольном возрасте. Дети часто кричат, озлобляются. Любые ограничения, запреты и наказания вызывают у них бурные реакции протеста со злобностью и агрессией. В младших классах это «трудные» дети с излишней подвижностью, необузданными шалостями, капризностью и обидчивостью. Наряду со вспыльчивостью и раздражительностью им свойственны жестокость и угрюмость. Они злопамятны и неуживчивы. Рано обнаруживающаяся склонность к мрачному настроению сочетается с периодическими непродолжительными (2-3 дня) дисфориями. В общении со сверстниками они претендуют на лидерство, пытаются командовать, устанавливать свои порядки, из-за чего нередко возникают конфликты. Учеба их чаще всего не интересует. Они не всегда удерживаются в школе или ПТУ, а поступив на работу, вскоре увольняются.

Сформировавшаяся психопатия возбудимого типа сопровождается приступами гнева, ярости, аффективными разрядами, иногда с аффективно суженным сознанием и резким двигательным возбуждением. В запальчивости (особенно легко возникающей в период алкогольных эксцессов) возбудимые личности способны совершить необдуманные, порой опасные действия. В жизни это активные, однако неспособные к длительной целенаправленной деятельности, неуступчивые, жесткие люди, с мстительностью, с вязкостью аффективных реакций. Среди них нередки лица с расторможенностью влечений, склонные к перверсиям и сексуальным эксцессам.

Последующая динамика возбудимых психопатий неоднородна.

При благоприятном течении психопатические проявления стабилизируются и даже относительно полно компенсируются, чему в немалой степени способствуют положительные влияния окружающей среды и необходимые воспитательные мероприятия. Нарушения поведения в таких случаях к 30-40 годам значительно сглаживаются, постепенно уменьшается и эмоциональная возбудимость.

Однако возможна иная динамика с постепенным усилением психопатических особенностей. Беспорядочная жизнь, неспособность сдерживать влечения, присоединяющийся алкоголизм, нетерпимость к любым ограничениям, наконец, склонность к бурным аффективным реакциям служат в таких случаях причинами длительного нарушения социальной адаптации. При наиболее тяжелых вариантах акты агрессии и насилия, совершаемые во время аффективных вспышек, приводят к столкновению с законом.

Пограничный тип прямых аналогов в отечественной систематике психопатий не имеет, хотя по некоторым личностным параметрам сопоставим с неустойчивым типом психопатий . Пограничное расстройство личности нуждается в дифференциации с шизотипическим расстройством, шизофренией, тревожно-фобическими и аффективными расстройствами.

Пограничную личность отличают повышенная впечатлительность, аффективная лабильность, живость воображения, подвижность когнитивных процессов, постоянная «включенность» в события, относящиеся к сфере актуальных интересов или увлечений, крайняя чувствительность к препятствиям на пути к самореализации, функционированию на максимуме возможностей. Обостренно воспринимаются и затруднения в сфере интерперсональных отношений, особенно ситуация фрустрации. Реакции таких субъектов даже на тривиальные события могут приобретать гиперболизированный, демонстративный характер. Они слишком часто испытывают те чувства, которые обычно обнаруживаются лишь в ситуации стресса.

Начальные патохарактерологические проявления (эмоциональная лабильность, внушаемость, склонность к фантазиям, быстрая смена увлечений, нестабильность отношений со сверстниками) обнаруживаются уже в подростковом периоде. Эти дети игнорируют школьные порядки и родительские запреты. Несмотря на хорошие интеллектуальные возможности, они плохо успевают, так как не готовятся к занятиям, отвлекаются на уроках, отвергают любые попытки регламентации их распорядка дня.

К отличительным свойствам пограничных личностей относятся лабильность самооценки, изменчивость представлений как об окружающей действительности, так и о собственной личности - нарушение аутоидентификации, непостоянство жизненных установок, целей и планов, неспособность противостоять мнению окружающих. Соответственно они внушаемы, податливы влияниям извне, легко перенимают не одобряемые обществом формы поведения, предаются пьянству, принимают возбуждающие средства, наркотики, могут даже приобрести криминальный опыт, совершить правонарушение (чаще всего речь идет о мелком мошенничестве).

Психопаты пограничного типа легко впадают в зависимость от других, подчас малознакомых людей. Сближаясь, они быстро образуют сложную структуру отношений с чрезмерной подчиняемостью, ненавистью или обожанием, формированием сверхценных привязанностей; последние служат источником конфликтов и страданий, связанных со страхом разрыва и грядущего одиночества, и могут сопровождаться суицидальным шантажом.

Жизненный путь пограничных личностей представляется весьма неровным, изобилует неожиданными поворотами в социальном маршруте, семейном статусе. Периоды относительного затишья сменяются разного рода коллизиями; легки переходы из крайности в крайность - это и внезапная, преодолевающая все препятствия любовь, завершающаяся столь же внезапным разрывом; и увлечение новым делом с объективно высокими профессиональными успехами, и внезапная резкая смена места работы после незначительного производственного конфликта; это и страсть к путешествиям, ведущая к перемене места жительства и прогрессии. Однако, несмотря на все жизненные потрясения, эти лица не теряют здравомыслия, попав в беду, бывают не столь беспомощны, как могли бы показаться, могут в нужный момент найти приемлемый выход из создавшегося положения. Присущие большинству из них «зигзаги» поведения не препятствуют достаточно хорошей адаптации. Легко приспосабливаясь к новым обстоятельствам, они сохраняют трудоспособность, находят работу, устраивают заново быт.

В рамках динамики пограничного личностного расстройства наблюдаются длительные периоды подъема с повышенной активностью, ощущением оптимального интеллектуального функционирования, обостренного восприятия окружающей жизни, которые могут сменяться (чаще всего в связи с психогенной или соматической - беременность, роды, заболевание, провокацией) дистимическими фазами. На первый план в клинической картине в этих случаях выдвигаются жалобы на снижение психических возможностей, ощущение неполноты чувств и когнитивных функций, а в более тяжелых случаях - явления психической анестезии.

Среди других патологических реакций при пограничных расстройствах чаще всего встречаются психогенно спровоцированные транзиторные вспышки с пестрой клинической картиной, включающей наряду с аффективными диссоциативные истерические, малосистематизированные бредовые расстройства. В отличие от шизофрении их характеризует психогенная провоцированность, транзиторный характер, обратимость.

Критерии эмоционально-неустойчивого расстройства личности

Расстройство личности, при котором имеется ярко выраженная тенденция действовать импульсивно, без учета последствий, наряду с неустойчивостью настроения. Способность планирования минимальна; вспышки интенсивного гневливого аффекта часто приводят к насилию, либо "поведенческим взрывам", они легко провоцируются, когда импульсивные акты осуждаются окружающими, либо им препятствуют. Выделяются две разновидности этого личностного расстройства, и при обеих присутствует общая основа импульсивности и отсутствия самоконтроля.

Включается:

агрессивная личность;
пограничное расстройство;
пограничная личность;
возбудимая личность.

F60.30х Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип.

Преобладающими характеристиками являются эмоциональная неустойчивость и отсутствие контроля импульсивности. Вспышки жестокости и угрожающего поведения обычны, особенно в ответ на осуждение окружающими.

Включаются:

возбудимое расстройство личности;
эксплозивное расстройство личности;
агрессивное расстройство личности;
агрессивная личность.

Исключается:

- диссоциальное расстройство личности (F60.2х).

F60.31х Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип.

Имеются некоторые характеристики эмоциональной неустойчивости, а кроме того, образ Я, намерения и внутренние предпочтения (включая сексуальные) (характерно хроническое чувство опустошенности) часто непонятны или нарушены. Склонность быть включенным в напряженные (неустойчивые) отношения может привести к возобновляющимся эмоциональным кризисам и сопровождаться серией суицидальных угроз или актов самоповреждения (хотя все это может также иметь место без явных провоцирующих факторов).

Включается:

пограничное расстройство личности.

Лечение эмоционально-неустойчивого расстройства личности

При таком психическом расстройстве, как эмоционально-неустойчивое расстройство личности, необходим грамотный подбор терапевтических методик, способных обеспечить эффективное лечение. Среди психотерапевтических методик активно применяется гештальт-терапия, основной целью которой является оказание помощи пациенту в осознании проблемы, принятии ответственности за свои поступки и поиске путей для ее решения. Также неплохие результаты показывает лечение при помощи поведенческой терапии, в ходе которой больной учится контролировать собственное поведение и эмоциональное состояние. Пройдя полный курс такого лечения, пациенты приобретают навыки социального взаимодействия, а также учатся использовать правильные защитные механизмы в ответ на любые внешние раздражители. Психотерапевтические сеансы могут проходить как в индивидуальной, так и в групповой или семейной форме. В последнем случае, посещая занятия с психотерапевтом, члены семьи пациента также получают необходимую поддержку и учатся правильно взаимодействовать с больным.

Медикаментозное лечение целесообразно назначать только при импульсивном типе расстройства. Пациентам прописываются противосудорожные лекарства и препараты лития, необходимые для контроля над импульсами. При наличии признаков депрессивного расстройства возможен прием антидепрессантов, повышенная тревожность устраняется с помощью препаратов из группы транквилизаторов, а возбудимость корректируется нейролептическими средствами.